2013年临床助理医师考试试题附答案第四套

　　(45~47共用题干)

　　45.最有价值的检查方法是

　　A.测定血生化 B.腹部X线光片 C.测定白细胞计数与分类

　　D.直肠指检 E.B型超声检查

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　46.最有可能诊断是

　　A.交通性鞘膜积液 B.睾丸炎 C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常 E.睾丸扭转

　　本题正确答案：C

　　题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。

　　47.本例最有效的治疗措施是

　　A.应用镇静剂 B.应用止疼剂 C.静脉补液纠正酸碱失衡

　　D.试行手法复位 E.抗生素治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者;②一般均应尽早施行手术;③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。

　　男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。(48~51共用题干)

　　48.其临床诊断可能是

　　A.髋关节脱位 B.髋关节挫伤 C.髋臼骨折 D.股骨颈骨折 E.髂骨翼骨折

　　本题正确答案：A

　　题解：严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定;伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

　　49.为明确诊断应首先提出的检查

　　A.肌电图 B.CT C.MRI D.X线片 E.血型及血常规

　　本题正确答案：D

　　题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

　　50.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

　　A.下肢皮牵引复位 B.下肢骨牵引复位 C.手法复位

　　D.手术切开复位 E.镇静、止痛、肢体重力复位

　　本题正确答案：C

　　题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)、 Stimson法(悬垂法) 。

　　51.该损伤容易出现的并发症为

　　A.坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩 C.股骨头坏死 D.下肢静脉血栓 E.下肢淋巴水肿

　　本题正确答案：A

　　题解：重点识记。

　　男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。(52~53共用题干)

　　52.该病人的烧伤总面积估计是

　　A.7×9% B.6×9% C.5×9% D.4×9% E.3×9%

　　本题正确答案：B

　　题解：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3 ，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿1，小腿13足为7。

　　53.III度烧伤面积各为

　　A.1×9% B.2×9% C.3×9% D.4×9% E.5×9%

　　本题正确答案：B

　　题解：同上

　　女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心(54~55共用题干)

　　54.此病人最可能的诊断是

　　A.急性胃炎 B.急性十二指肠炎 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性阑尾炎

　　本题正确答案：C

　　题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

　　55.为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查 D.PTC E.ERCP

　　本题正确答案：C

　　题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

　　患者，女性，48岁，颈增粗年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% 。(56~58共用题干)

　　56.最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢 D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤

　　本题正确答案：D

　　题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

　　57.最有效的治疗是

　　A.长期抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.甲状腺素治疗 E.中医治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

　　58.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

　　A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇

　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～ml E.行甲状旁腺移植术

　　本题正确答案：D

　　题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。

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