2021临床助理医师实践技能体格检查操作题：胸部触诊

　　胸部的触诊

　　操作前准备：

　　胸部触诊主要包括胸部扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感三项检查。

　　操作步骤：

　　1.胸廓扩张度检查

　　检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，两手将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，使拇指对称放置在正中线的两侧，其余手指及手掌置于前侧胸壁。嘱患者做深呼吸运动，利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性。

　　注意事项：

　　检查前需要协助被检者取坐位或者仰卧位，检查者站立在被检者前面或右侧。

　　检查时，双手指尖要指向剑突，拇指尖要对称放置在正中线两侧。其余四指及手掌置于前侧胸壁;嘱被检者深呼吸后，观察两手的动度是否一致;以此，来判断双侧胸廓呼吸运动、扩张强度是否一致。

　　做后胸廓扩张度的检查，同样是以两手平置于被检者背部，相当于第10肋骨水平，拇指与后正中线平行，嘱被检者做深呼吸，观察比较两手的动度是否一致即可。

　　2.语音震颤 检查语音震颤时，检查者用左、右手掌的尺侧缘或掌面轻放于胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。

　　注意事项：

　　检查前，应注意协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧。

　　检查时，双手握拳，以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上，待被检者发长音yi后，双手自上而下，左右对比。检查后，注意向考官报告检查结果。

　　若感觉到语颤减弱，常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例;若语颤增强见于肺实变(如大叶性肺炎)，或接近胸膜的肺内巨大空洞等。

　　(由此可以联想语音共振的检查，语音共振是用听诊器听诊。)

　　3.胸膜摩擦感 检查胸膜摩擦感时，以手掌平放于被检者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间(口述时也可叙述为：手掌平放于前胸下前侧部)，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性。

　　注意事项：

　　检查前，应协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站立于被检者右侧。

　　检查时注意双手放置为：胸廓的前下壁，或腋中线第5、6肋间，感受有无粗糙的摩擦感。

　　若发现吸气和呼气双相的摩擦感，常见于纤维素性胸膜炎的病例。同时还需要与心包摩擦感相鉴别;鉴别方法是，触诊发现有摩擦感后，嘱被检者屏住呼吸，若此时仍能触及，则提示为心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸运动限制，故以此可鉴别。

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