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临床助理医师考试
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2013临床助理医师实践技能考试要点:心音分裂

  (一)生理性分裂

  1.分裂只在吸气时存在,呼气时消失。在吸气时听诊、第2心音模糊,呼气时则只能听到1个清脆的第2心音。

  2.只在卧位时存在,在坐位或站位消失。而病理性第2心音分裂则在不同位置都能听到。

  3.在肺动脉瓣区听诊明显。

  (二)通常分裂

  1.在卧位、坐位或站位均可听到。

  2.在肺动脉瓣区听诊明显。

  3.受呼吸影响。

  (三)固定分裂

  1.在卧位、坐位或站位均可听到。

  2.在肺动脉瓣区听诊明显。

  3.不受呼吸影响。

  (四)反常分裂

  1.在卧位、坐位或站位均可听到。

  2.在肺动脉瓣区听诊明显。

  3.受呼吸影响。

  心音分裂的常见临床意义主要包括以下内容:

  (一)生理性分裂

  无明显临床意义。多数人于深呼吸末因胸腔负压增加,右心回心血流增加,右室排血时间延长,左右心室舒张不同步,使肺动脉瓣关闭明显延迟,因而出现S2分裂。常见于正常儿童和青少年,与呼吸密切相关,呼气时消失,吸气时出现,尤以吸气末明显。

  (二)通常分裂

  最常见的种类。见于右心室排血时间延长,使肺动脉瓣关闭明显延迟,如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。或左室射血时间缩短,主动脉瓣关闭时间提前如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。

  (三)固定分裂

  指S2分裂不受呼吸的影响,成分间隔时距固定。见于先心病房间隔缺损。

  (四)反常分裂

  指主动脉关闭迟于动脉瓣,吸气时分裂变窄,呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞,主动脉瓣狭窄,重度高血压。

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