2012年临床助理医师考试实践技能：子宫内膜异位症

　　中医病因病机

　　子宫内膜异位症属中医的血瘀证。多由外邪入侵、情志内伤、素体因素或手术损伤等原因，导致机体脏腑功能失调，冲任损伤，气血失和，血液离经，瘀血形成，留结于下腹而发病。瘀血阻滞，脉络不通，则见痛经;瘀积日久，形成癥瘕;瘀血阻滞胞脉，两精不能结合，以致不孕;瘀血不去，新血不能归经，因而月经量多或经期延长。总之，本病的关键在于瘀，而导致瘀血形成的原因，又有虚实寒热的不同。

　　1.气滞血瘀　多因平素抑郁或恚怒伤肝，使肝郁气滞，气机不畅，冲任失和，以致经脉瘀阻。

　　2.寒凝血瘀　多于经期产后，血室正开，余血未净，摄生不慎，感受寒邪，血遇寒则凝，导致寒凝血瘀。

　　3.湿热瘀结　素体脾虚，水湿内停，蕴久化热;或肝郁脾虚，湿热内生;或经期产后，胞脉空虚，感受湿热之邪。湿热稽留于冲任，蕴结于胞宫胞脉，阻滞气血运行，导致血瘀。

　　4.痰瘀互结　素体脾虚痰盛，或饮食不节，劳倦过度，思虑过极，损伤脾气，脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿下注冲任胞脉，阻碍血行，导致痰瘀互结。

　　5.气虚血瘀　饮食不节，思虑过极，劳倦过度，或大病久病，损伤脾气，气虚运血无力，血行迟滞，冲任瘀阻。

　　6.肾虚血瘀　先天不足，或后天损伤，大病久病，房劳多产，损伤肾气。肾阳不足则阴寒内盛，冲任虚寒，血失温煦推动而致血瘀;肾阴不足，虚火内生，内热灼血亦可致瘀;而肾水不足，不能涵木，则肝失调达，疏泄失常，气血不和而致冲任瘀阻。

　　实验室及其他检查

　　1.B超检查　可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。B超显示卵巢子宫内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器特别是与子宫粘连较紧。囊肿内容物呈囊性、混合性或实性，但以囊性最多见。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯根据B超图像确诊。

　　2.CAl25值测定　子宫内膜异位症患者血清CAl25值可升高，但一般不超过200U/ml.CAl25测定还可用于监测子宫内膜异位症病变活动情况及疗效。但无法单独利用此测定值将卵巢癌与子宫内膜异位症加以鉴别。

　　3.腹腔镜检查　是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是经盆腔和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一的手段，在腹腔镜下对可疑病变处进行活检可确诊为子宫内膜异位症，并可确定其临床分期。

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