2021年临床助理医师考试《其他科目》考点归纳

　　1.术前准备手术分类

　　急症手术：急性阑尾炎、肠破裂等。

　　限期手术：恶性肿瘤，不宜延迟。

　　择期手术：甲状腺大部分切除术、疝修补术。

　　2.术前准备

　　术前12h禁食，术前4h禁水。

　　胃肠道手术：术前1～2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的患者，需在术前进行洗胃。

　　一般性手术，术前一日应做肥皂水灌肠。

　　结肠或直肠手术：应在术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。

　　3.术前特殊准备：

　　病人血压在160/100mmHg以下时可以手术，术前不用降压药。

　　急性心肌炎患者手术耐受力最差。

　　急性心梗6个月内不施行择期手术。

　　近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

　　术前服用阿司匹林者，需要应停用7天才可手术。

　　4.术后体位：

　　施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位;以减少腹壁张力;腹腔内有污染的患者，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。休克患者，应取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。

　　5.头、面、颈部在术后4～5天拆线。下腹及会阴部6～7天。胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。四肢10～12天。减张缝线14天拆除。

　　6.对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，切口分为三类：①清洁切口(Ⅰ类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等;②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等，皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类;③污染切口(Ⅲ类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术、各部位脓肿引流的手术等。

　　7.切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应;②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

　　8.术后出血：胸腔手术后，每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。

　　9.正常人REE：20～25kcal/(kg·d)。

　　10.肠外营养适应证：高位肠瘘;严重烧伤;严重感染;溃疡性结肠炎;坏死性胰腺炎。

　　11.肠外营养中心静脉途径包括颈内静脉途径或锁骨下静脉途径插入中心静脉导管途径。

　　12.静脉导管常见并发症：气胸;最严重：空气栓塞。

　　13.中心静脉置管最常见的并发症：导管性脓毒症。

　　14.中心静脉置管如果8h后仍有发热，应拔去导管。

　　15.中心静脉置管如果24h后发热仍不退，应选用抗生素。

　　16.外科感染分类：非特异性感染;特异性感染。特异性感染：破伤风、结核病、炭疽、气性坏疽等。

　　17.疖和痈的最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　18.“危险三角”区域疖不能挤压。

　　19.疖=单个毛囊的化脓性炎症+红、肿、痛的小硬结

　　20.痈=多个毛囊的化脓性炎症+红、肿、痛的多个小脓点

　　21.痈的处理：“+”“++”形切口切开引流，切口应超过病变边缘;“唇痈”不宜切开。

　　22.急性蜂窝组织炎和丹毒最常见的致病菌是溶血性链球菌。

　　23.急性蜂窝组织炎=局部红、肿、热、痛+红肿边界不清楚

　　24.丹毒=皮肤淋巴管网的急性感染+红肿边界境界清楚

　　25.金黄色葡萄球菌的脓液特点是：黄色，不臭。

　　26.类杆菌，拟杆菌的脓液特点是：恶臭。

　　27.甲沟炎和脓性指头炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　28.脓性指头炎临床表现：针刺样疼痛—搏动性跳痛—疼痛减轻。

　　29.破伤风首先侵犯的是肌肉：咀嚼肌。最严重的侵犯呼吸肌。

　　30.破伤风的主要的药物治疗是破伤风抗毒素(1万-6万U)。

　　31.气性坏疽=伤肢肿胀进行性加重+恶臭+皮下气肿+皮肤出现大理石花纹

　　32.气性坏疽的最主要的处理措施是：彻底清创。

　　33.清创应争取在伤后6～8小时内进行，头皮的开放伤可以延伸到24小时。

　　34.火器伤清创也争取在伤后6～8小时内进行，但一般不作一期缝合，只能开放伤口引流3～5天后，根据情况延期缝合。

　　35.烧伤面积的分布：头、面、颈——三、三、三;双手、前臂、上臂——五、六、七;躯干前、后、会阴——十三、十三、一;双臀、双足、双小腿、双大腿——五、七、十三、二十一(女：六、六、十三、二十一)。

　　36.烧伤深度的识别：

　　疼而无疱——I度、红斑状——3～7天愈合。

　　疼而有疱——Ⅱ度。

　　感觉敏感——浅Ⅱ度、水泡状——1～2周愈合。

　　感觉迟钝——深Ⅱ度、红白相间，以白为主——3～4周愈合。

　　也不疼，也无疱，结焦痂——Ⅲ度、焦痂状，树枝状栓塞血管。

　　37.烧伤初期处理：

　　Ⅰ度：烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤

　　浅Ⅱ度：水疱皮要保留

　　深Ⅱ度：水疱皮要去掉，创面再用内层油质纱布、外层吸水敷料均匀包扎

　　Ⅲ度：切开焦痂

　　38.烧伤的患者的补液是：晶体：胶体=2：1，每天生理需要量是2000ml。

　　39.丢失量：体重×面积×1.5(儿童为2.0)

　　40.烧伤补液体量，应该先快后慢，前8小时先补总量的一半。

　　41.急性乳腺炎致病菌：金黄色葡萄球菌;主要病因：乳汁淤积、细菌入侵。

　　42.急性乳腺炎=产后哺乳期妇女+乳房局部红肿热痛

　　43.乳腺囊性增生症与月经周期的作用相关。

　　44.乳腺纤维腺瘤=20～40岁+乳房单发的肿瘤

　　45.乳腺癌=中老年女性+乳房外上象限+单发的小肿块+无痛

　　46.乳腺癌的酒窝征是累及Cooper韧带。铠甲胸——乳癌广泛侵犯皮肤。

　　47.乳腺癌的橘皮征是指皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

　　71.急性一氧化碳中毒早期的表现是：皮肤、黏膜呈樱桃红色。

　　72.一氧化碳中毒晚期出现急性一氧化碳中毒迟发脑病。

　　73.终止CO吸入迅速将病人转移到空气新鲜的地方。

　　74.一氧化碳重度中毒的首选高压氧舱治疗。

　　75.热痉挛=剧烈运动+大量出汗+饮用低张性液体+头痛、肢体及腹肌痉挛

　　76.热衰竭=老人、儿童、慢性病患者+严重热应激后+体液丢失过多导致循环容量不足所致

　　77.热射病=高热+神志障碍(早期受损器官依次为：脑、肝、肾、心脏)

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