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2021临床助理医师《呼吸系统》考点:气胸的诊断与处理

来源:网络 2021-03-03 13:07:41 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  气胸的诊断与处理

  该知识点重点掌握气胸的诊断方法,尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点,复习时重点要结合临床表现。气胸的治疗是每年必考点,尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则,考试题型多样化。

  1.气胸的检查方法

  (1)X线胸片检查:是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线。

  (2)CT:表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。

  2.气胸的诊断与鉴别诊断

  (1)根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现,气胸的诊断通常并不困难。

  (2)鉴别诊断:①支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病;②急性心肌梗死;③肺血栓栓塞症;④肺大疱;⑤其他:消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

  3.气胸的治疗

  (1)气胸并发症及其处理

  1)脓气胸:积极使用抗生素,插管引流,胸腔内生理盐水冲洗。适当考虑手术治疗。

  2)血气胸:需要判断是否活动性出血,确定治疗方案。

  3)纵隔气肿与皮下气肿:皮下气肿及纵隔气肿可以随胸腔内气体排出减压而自行吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环,可作胸骨上窝切开排气。

  (2)气胸治疗:治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

  1)少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理,酌情予镇静、镇痛等药物。

  2)大量气胸或者复发性气胸,需要进行胸膜腔穿刺,抽尽积气或行胸腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀。

  ①胸腔穿刺抽气:适用于呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

  ②定位:患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点。

  ③操作:皮肤消毒后局部麻醉,用气胸针或细导管沿肋骨上缘穿刺入胸腔,随后连接于50ml或100ml注射器或气胸机抽气并测压,直到患者呼吸困难缓解为止。

  ④一次抽气量不宜超过1000ml,每日或隔日抽气1次。

  (3)开放性气胸急救处理原则

  院前急救:使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖吸吮性伤口,并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现,应在伤员呼气时开放密闭敷料,排出高压气体。

  送达医院后:

  1)给氧,补充血容量,纠正休克。

  2)清创、缝合胸壁伤口。

  3)尽快做胸腔闭式引流。

  4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时,则需开胸探查手术。

  5)给予抗生素,鼓励患者咳嗽排痰,早期活动,预防感染。

  (4)张力性气胸急救处理原则:迅速解除胸腔内正压,紧急时亦需立即胸腔穿刺排气,进一步再放置胸腔闭式引流。

  (5)胸腔闭式引流术的适应证

  1)不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重。

  2)交通性开放性气胸或张力性气胸。

  3)反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者。

  4)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者;

  5)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。无论其气胸容量多少,均应尽早行胸腔闭式引流。

  (6)手术治疗:经内科治疗无效的气胸应该手术治疗,主要适应于开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。

  【特别注意】

  气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。

 

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