2021临床助理医师《呼吸系统》考点：血胸的诊断与处理

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　　血胸的诊断与处理

　　该知识点重点需要掌握出血量，确诊及首选检查方法需要掌握;治疗方面也与出血量有关，所以核心的内容一定要记忆。考试题型多为A1和A2型题。

　　胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在，称为血气胸。

　　1.病因

　　(1)体循环血管出血：心脏、胸内大血管(如主动脉瘤)及其分支等体循环血管出血，常需紧急手术止血。

　　(2)肺循环血管出血：一般出血较缓慢，出血量少，可以自行停止，常伴血痰或血气胸。

　　2.临床表现

　　(1)成人血胸量≤500ml为少量血胸，500——1000ml为中量血胸，>1000ml为大量血胸。

　　(2)循环功能障碍、失血征象，因积血增加，可压迫肺组织影响呼吸功能。

　　进行性血胸具备以下征象：

　　(1)脉搏逐渐加快、血压降低。

　　(2)虽经补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又逐渐下降。

　　(3)血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。

　　(4)检测胸腔积存血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固。

　　(5)胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。

　　(6)虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。

　　3.诊断方法

　　(1)胸部X线：可见患侧透过度减低、肋膈角变钝或外高内低的抛物线影。

　　(2)CT可见积液弧形影。

　　(3)B超可见液性暗区。

　　(4)胸膜腔穿刺抽出血液可确诊。

　　4.治疗：非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。

　　【特别注意】

　　感染性血胸具备以下征象：

　　(1)有畏寒、高热等感染的全身表现。

　　(2)抽出胸腔积液1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红投名状，如果出现混浊或絮状物提示感染。

　　(3)检测胸腔积存液白细胞计数明显增加，红细胞白细胞比例达100：1，可以确定为感染性血胸。

　　(4)胸腔积液涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依据药物敏感试验选择有效的抗生素。

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