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2021年临床助理医师考试《消化系统》考点(2)

来源:考试吧 2020-09-16 16:38:27 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
“2021年临床助理医师考试《消化系统》考点(2)”供考生参考。更多临床助理医师考试备考资料请访问考试吧执业医师考试网,或关注微信“万题库执业医师考试”。

  点击查看:2021年临床助理医师考试《消化系统》考点汇总

  消化性溃疡

  一、概述

  消化性溃疡(PU)指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU),因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

  二、病因和发病机制

  1.胃酸和胃蛋白酶分泌异常——“无酸无溃疡”。

  (1)迷走神经张力和兴奋性亢奋。

  (2)壁细胞和主细胞数量增多,同时对促胃液素、组胺、迷走神经刺激的敏感性增强。

  (3)胃黏膜内生长抑素和前列腺素量活性下降,导致胃黏膜保护功能降低。

  2.幽门螺杆菌(HP)感染——曾获诺贝尔奖。

  幽门螺杆菌(HP)感染与消化性溃疡的发生密切相关。十二指肠溃疡患者95%以上HP阳性,胃溃疡患者80%HP阳性。另外,HP阳性者1/6发展为溃疡。

  3.胃黏膜的保护功能降低 长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林,及长期饮酒,会破坏胃黏膜保护屏障。

  4.其他 吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常等。

  三、病理

  胃镜下所见典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯,活动期消化性溃疡一般为单个,也可多个,呈圆形或卵圆形。大多数活动性溃疡直径<10mm,边缘光整,底部由肉芽组织构成,覆以灰黄色渗出物,周围黏膜常有炎症水肿。显微镜下,溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。溃疡深者可累及胃壁肌层甚至浆膜层,累及血管时可导致出血,侵及浆膜层时引起穿孔。愈合期溃疡,可见瘢痕。十二指肠球部溃疡的形态与胃溃疡相似。多发生在球部,以紧邻幽门环的前壁或后壁多见,十二指肠球部可因反复发生溃疡。瘢痕收缩而形成假性憩室。显微镜下,溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。

  四、临床表现

  主要症状:上腹痛,典型的消化性溃疡腹痛有如下特点:

  1.慢性 病史可达数年至数十年。

  2.周期性 发作与自发缓解相交替。常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。

  3.节律性 发作时上腹痛呈节律性。

  (1)饥饿痛:DU表现为疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解,部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。

  (2)餐后痛:GU表现为餐后约1小时发生,经1——2小时后逐渐缓解,至下餐进食后再重复上述节律。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

  4.疼痛部位 多位于上腹部或偏右,溃疡活动时上腹部可有局限性压痛,缓解期无明显体征。

  5.不典型患者的表现

  少部分患者无上述典型疼痛,而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。部分患者可症状轻或无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

  具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。

 

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