2020临床助理医师医学综合考试儿科学高频考点(1)

　　儿童营养基础

　　该知识点的重中之重是能量和水的需要，其他内容可以在此核心基础上拓展记忆，考核方式多为A1型题。没有难点，均为记忆型知识。

　　1.营养的能量供应

　　(1)基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50%，1岁以内婴儿约需55kcal/(kg·d)。

　　(2)食物热力作用：即食物代谢过程中所消耗的能量。蛋白质食物热力作用最高。

　　(3)活动所需：婴儿每日所需15——20kcal/kg。

　　(4)排泄丢失：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8——11kcal/kg。

　　(5)生长发育所需：小儿所特有。每增加1g体重需能量5kcal。1岁以内婴儿总能量约需100kcal/(kg·d)，每三岁减去10kcal简单估计。

　　2.营养物质

　　(1)糖类：糖类是人体能量的最主要来源。婴儿期一般占总能量的40%——50%，2岁以上应占总能量的55%——65%。

　　(2)脂类：脂类包括脂肪(甘油三酯)和类脂，是次要供能营养素，6个月以下婴儿为45%——50%，6个月——2岁为35%——40%，2——7岁为30%——35%，7岁以上为25%——30%。

　　(3)蛋白质：婴儿期需要量约为1.5——3g/(kg·d)。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。

　　(4)维生素：可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(维生素B族和C)两大类。

　　(5)膳食纤维：具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。

　　(6)水：婴儿体内水分占体重的70%——75%。婴儿每天需150ml/(kg·d)，以后按每3岁减25ml/(kg·d)，12岁后及成人约为50ml/(kg·d)。

　　【注意】

　　能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素.

　　每克可供能量分别为：4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184kJ，1kJ=0.239kcal。

　　儿童生长发育的规律及体格生长的常用指标

　　小儿生长发育总的特点为：出生后头2年身高、体重增长较快，2岁至青春期以前有较为稳定的增加，青春期快速增长，以后渐渐停止。体格发育有头尾规律，即：婴幼儿期头部发育领先，随着年龄的增长，头增长不多而四肢、躯干增长速度加快。婴儿期头部高度占全身的1/4，成人头高占身高的1/8。此部分内容多考核A1、A2型题。

　　1.生长发育规律

　　(1)最快的时期：婴儿期、青春期

　　(2)各系统器官生长发育不平衡

　　人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。

　　如神经系统发育先快后慢;

　　体格发育是快慢快;

　　生殖系统发育较晚;

　　淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。

　　(3)生长发育的一般规律

　　遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

　　2.体格生长的指标

　　(1)体重：出生体重平均3.25kg，生后3——4内生理性体重下降(3%——9%)。

　　1岁体重平均为10kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

　　体重计算公式：

　　3——12月龄：体重(kg)=[年龄(月)+9]/2

　　1——6岁：体重(kg)=年龄(岁)×2+8

　　7——12岁：体重(kg)=[年龄(岁)×7-5]/2

　　(2)身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm，1岁75cm，2岁87cm，2岁以后到青春期前每年长6——7cm。

　　2——6岁：身高(cm)=年龄(岁)×7+75

　　7——10岁：身高(cm)=年龄(岁)×6+80

　　(3)头围：新生儿头围34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54——58cm。

　　(4)胸围：出生时比头围小1——2cm，约32cm;1岁时与头围相等约46cm。

　　(5)上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查1——5岁小儿的营养状况。

　　评估标准：>13.5cm为营养良好，12.5——13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。

　　(6)皮下脂肪：常用的测量部位有：腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪。

　　【注意】

　　神经系统发育先快后慢;体格发育是快慢快;生殖系统发育较晚。

　　儿童保健

　　本知识点多考核不同月龄接种的疫苗种类，若出现拔高题，则可能会考核疫苗接种部位。有时间的同学可以进行拓展了解，没有时间的同学掌握不同月龄接种的疫苗种类就即可。多为A1型考题。

　　婴儿期计划免疫

　　出生：卡介苗，乙肝疫苗;

　　1月龄：乙肝疫苗;

　　2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗;

　　3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂;

　　4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂;

　　5月龄：百白破混合制剂;

　　6月龄：乙肝疫苗;

　　8月龄：麻疹疫苗。

　　【注意】

　　脊髓灰质炎(2、3、4)与百白破(3、4、5)接种时间有交叉，注意区分。

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