2020年临床助理医师《呼吸系统》复习考点(4)

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　　慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断

　　1.支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状;

　　2.支扩：杵状指+X线示卷发状;

　　3.肺结核：有结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部CT。

　　4.肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)。

　　5.弥漫性泛细支气管炎：大多为男性非吸烟患者，胸部X线和高分辨CT可显示弥漫性小叶中央结节影和充气征。红霉素治疗有效。

　　【备考攻略】

　　一般考试不会直接考鉴别诊断，鉴别诊断的具体内容主要仍用于在考试时候对题目的确诊。

　　【特别注意】

　　1.支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mmol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能(FEV1)下降≥20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

　　2.支气管舒张试验阳性：吸入β2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗(包括激素的使用，故亦称激素试验)1-2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值增加≥200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者。

文章来源：医学教育网

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