2019年临床助理医师《内科学》第二试高频考点

　　内科学高频考点：

　　1.国内咯血的最常见病因是：肺结核

　　2.少尿的定义是24小时尿量：2年并排除其他心肺疾患

　　3.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是：感染

　　4.符合肺气肿A型表现的是：全小叶型肺气肿

　　5.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是：支气管炎症致细支气管不完全阻塞

　　6.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是：心率70—80次/分为疗效指征

　　7.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是：房性早搏和房性心动过速

　　8.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是：肺细小动脉痉挛

　　9.β诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：肺动脉高压、右心室肥大

　　10.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有：肺动脉高压和右心室增大的征象

　　11.男性，68岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短l0年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BPl60/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病

　　12.女性，58岁。反复咳嗽、咳痰l5年，气短5年，近l周来发热、气促、双下肢水肿人院。查体：BPl40/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音，可闻及干、湿哕音，P2亢进，心率ll0次/分，可闻及早搏(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝大(右肋下4.5Cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是：有效控制感染

　　13.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎

　　14.女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院1月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能的是：金黄色葡萄球菌肺炎

　　15.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18X109/L，N0.90，L0.10.最可能的诊断为：大叶性肺炎

　　16.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。x线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎

　　17.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞8x109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎

　　18.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象，下列各项中错误的是：不易形成肺脓肿

　　19.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。x线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类

　　20.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞

　　21.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌

　　常见肿瘤疾病高频考点：

　　肺癌

　　1.大气污染是肺癌发病率增加的重要原因;吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因;

　　2.小细胞癌高度恶性的肿瘤，生长迅速，转移较早，对放疗和化疗敏感;

　　3.鳞癌中央型肺癌多见，通常经淋巴转移，血行转移较晚;

　　4.腺癌周围型肺癌多见，生长较慢;

　　5.大细胞癌分化程度低，恶性度高，生长快，预后很差;

　　6.肺癌淋巴转移是常见的转移途径;、

　　7.症状咳嗽、咳痰、痰中带血

　　8.X线检查是诊断肺癌的重要手段，CT检查便于TNM分期，纤维支气管镜最重要的手段之一。

　　9.手术治疗是最重要和最有效的治疗手段。

　　食管癌

　　1.早期症状哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛;

　　2.进展期(中晚期)进行性吞咽困难;

　　3.早期食管癌以斑块型最多见;

　　4.食管癌胸中段较多见，多为鳞癌;

　　5.胸下段贲门处多为腺癌;

　　6.癌前病变为鳞状上皮不典型增生;

　　7.内镜检查诊断食管癌的首选方法;

　　8.食管X线早期可见食管黏膜紊乱、粗糙或有中断现象，管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留，小的充盈缺损，小龛影;

　　9.CT食管壁局部厚度超过5cm，与周围组织界限模糊，提示食管有外侵;

　　10.食管癌的治疗主要包括内镜治疗、手术治疗、放射治疗和化学治疗;

　　11.经胸食管癌切除是目前常规手术方法，早期食管癌病变<2cm可考虑内镜下切除。

　　胃癌

　　1.幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一;

　　2.早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移;

　　3.癌灶直径在10mm以下称为小胃癌，癌灶直径在5mm以下称为微小胃癌，胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称为一点癌。

　　4.淋巴结转移是胃癌的主要转移途径;

　　5.胃镜加活组织检查是诊断胃癌最有效方法;

　　6.外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。

　　肝癌

　　1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌;

　　2.微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

　　3.症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状;

　　4.持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或>200μg/L，持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断;

　　5.超声检查：为首选影像学检查;

　　6.肝穿刺活检确诊手段;

　　7.根治性肝切除：

　　①单发的微小肝癌;

　　②单发的小肝癌;

　　③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%;

　　④多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个，局限在肝的一段或一叶内。

　　8.肝癌破裂出血的外科治疗：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术。

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