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临床助理医师内科心血管系统9大历年高频出题点

来源:考试吧 2019-08-22 14:14:59 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
“临床助理医师内科心血管系统9大历年高频出题点”供考生参考。更多临床助理执业医师复习资料信息请访问考试吧执业医师考试网,或关注微信“万题库执业医师考试”。

  1.病毒性心肌炎:1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史,后出现心脏表现。

  心悸:可见与发热程度不平行的心动过速;

  心脏扩大,显著的心脏扩大提示心肌损害严重;

  第一心音减弱,心音呈胎心律,可闻及奔马律;

  重症心肌炎者可出现心力衰竭的体征,如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等,甚至心源性休克。

  心肌损伤标记物:CK-MB、cTNI或cTNT升高;

  第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)或一次高达1:640,血清病毒特异性抗体IgM1:320以上。

  病毒性心肌炎的检查结果缺乏特异性,确诊较困难,主要依靠患者的前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。

  2.在我国心包炎最常见的感染为结核感染。

  纤维蛋白性心包炎:症状:心前区疼痛

  ①疼痛性质:可尖锐,也可呈压榨性;

  ②与呼吸运动有关,因咳嗽、深呼吸、变换体位加重

  心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征;呈抓刮样粗糙音医/学教育网,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。

  3.渗出性心包炎:呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸,身体前倾,可有发绀;压迫症状:干咳、声音嘶哑,吞咽困难。

  心尖搏动冲动弱,心音低而遥远;

  在左肩胛骨下,可出现浊音及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征),可在有大量积液时检出,少数病例中,在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

  大量积液可使收缩压降低,而舒张压变化不大,故脉压变小;

  按积液时心脏压塞程度,脉搏可正常、减弱或出现奇脉。

  5.急性心包炎心电图ECG:除aVR导联外,所有导联ST段呈弓背向下型抬高;T波低平及倒置;P-R段压低;QRS低电压,大量积液时可见电交替;无病理性Q波,常有窦速。

  对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断。

  心包穿刺术的禁忌证

  ①无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。

  ②无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且PT-INR>1.5或血小板数<50×109/L。

  ③需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。

  由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施,在患者生命体征不稳定需要紧急处理时,不存在绝对禁忌证医学教育网版权所有。

  6.扩张型心肌病

  特征:心腔扩大,心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭),心律失常。易产生血栓。充血性心力衰竭(最主要表现)

  超声心动图示全心扩大,尤以左室扩大为著,心脏可呈球型,左室流出道增宽。室壁运动弥漫减弱,左室射血分数降低。二尖瓣瓣叶舒张活动幅度减低,运动曲线呈”钻石样”改变。瓣环扩大导致相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全。附壁血栓多见于左室心尖部。

  控制心力衰竭:早期阶段使用血管紧张素转换酶抑制剂及β受体拮抗剂。

  中期阶段有液体潴留者应限盐,利尿剂及血管扩张药及地高辛。

  终末期心力衰竭患者可在上述药物基础上短期应用多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药物。

  存在心脏收缩不同步且符合适应证的患者可行双心室起搏治疗,以改善心脏运动的同步性。

  7.肥厚型心肌病

  杂音减轻:心肌收缩力下降或左室容量增加——β阻滞剂,下蹲位、举腿;

  杂音增强:心肌收缩力增强或左室容量减少——硝酸甘油,Valsalva动作,洋地黄。

  超声心动图舒张期末的室间隔厚度>15mm;室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3;二尖瓣前叶收缩期前向运动。

  8.休克不同程度的表现

   临床助理医师内科心血管系统9大历年高频出题点

  9.单纯性下肢静脉曲张:下肢静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。

  浅静脉曲张:下肢皮下迂曲扩张的血管,随病变程度而范围不同,主要为大隐静脉及其属支曲张。肿胀、疼痛、酸胀、沉重感。

  交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):病人仰卧,抬高下肢,在大腿根部扎上止血带,然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带;让病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下缠缚第二根弹力绷带,如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味该处有功能不全的交通静脉。

  肢体抬高试验(Buerger实验):是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。抬高肢体(下肢70~80°,上肢直举过头),持续60秒。如存在肢体动脉供血不足,则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄;下垂肢体后,皮色恢复时间由正常的10~20秒延长到45秒以上,且颜色不均,呈斑片状。

  大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)

  病人平卧,抬高患肢使静脉排空,在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后让病人站立,迅速释放止血带,如果出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

  Perthes试验阳性见于深静脉阻塞,为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

  即深静脉通畅试验,用于检查深静脉是否通畅,是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。

  方法是患者站立,在患肢大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者交替伸屈膝关节10~20次,以促进下肢血液从深静脉系统回流,若曲张的浅静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。

 

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