2018年临床助理医师考试《外科学》精华考点(26)

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肠疾病

　　【考纲要求】

　　1.肠梗阻：①病因和分类;②病理和病理生理变化;③临床表现和诊断;④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别;⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别;⑥高位与低位肠梗阻的鉴别;⑦各类肠梗阻的治疗。

　　2.结肠癌：①病理和分期;②结肠癌的临床表现和诊断;③结肠癌的治疗原则。

　　3.肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。

　　【考点纵览】

　　1.肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。

　　2.急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎;慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。

　　3.肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱;感染中毒及呼吸循环功能衰竭。

　　4.各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。

　　5.肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。

　　6.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。

　　7.诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

　　【历年考题点津】

　　1.肠梗阻的诊断中最重要的是确定

　　A.梗阻原因

　　B.肠壁血运有无障碍

　　C.肠梗阻部位高低

　　D.梗阻程度

　　E.肠梗阻发生速度

　　答案：B

　　2.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是

　　A.血气分析

　　B.血红蛋白测定

　　C.血白细胞计数

　　D.尿常规检查

　　E.呕吐物隐血试验

　　答案：E

　　3.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是

　　A.急性水肿性胰腺炎

　　B.急性化脓性胆囊炎

　　C.腹膜后血肿

　　D.完全性绞窄性肠梗阻

　　E.宫外孕破裂

　　答案：D

　　4.乙状结肠癌最早出现的临床表现是

　　A.腹部隐痛

　　B.大便习惯改变

　　C.恶心呕吐

　　D.腹内肿块

　　E.消瘦、贫血

　　答案：B

　　5.女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

　　A.回盲部结核

　　B.粘连性肠梗阻

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.降结肠癌

　　E.家族性息肉病

　　答案：D

　　试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。

　　6.盲肠癌病人最少见的合并症是

　　A.缺铁性贫血

　　B.大肠梗阻

　　C.右下腹包块

　　D.急性阑尾炎

　　E.原因不明的低热和消瘦

　　答案：B

　　7.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.坏死性小肠炎

　　E.乙状结肠扭转

　　答案：B

　　试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。

　　8.男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

　　A.降结肠癌

　　B.结肠息肉

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.升结肠癌

　　E.慢性细菌性痢疾

　　答案：D

　　试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。

　　9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

　　A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

　　B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

　　C.呕吐是否剧烈且频繁

　　D.有无休克

　　E.有无酸碱失衡、电解质紊乱

　　答案：B

　　10.结肠癌最早出现的临床症状是

　　A.腹部肿块

　　B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

　　C.肠梗阻症状

　　D.排便习惯和粪便性状的改变

　　E.阵发性绞痛

　　答案：D

　　11.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.发生速度

　　E.是否绞窄

　　答案：E

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