2018年临床助理医师《呼吸系统》精华笔记(14)

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肋骨骨折

　　反常呼吸、胸壁浮动、连枷胸、胸廓挤压征阳性 = 多根多处肋骨骨折

　　1.单根单处肋骨骨折：

　　①好发于4~7肋骨，因其长而薄。

　　②治疗：止痛、固定、防止并发症。

　　2.多根多处肋骨骨折：

　　①反常呼吸(吸陷呼凸)、连枷胸、胸壁浮动;

　　②胸廓挤压征阳性;

　　③治疗：

　　*目的是消除反常呼吸：固定胸壁：

　　*急救时选择加压包扎;

　　*正规治疗选择牵引固定或内固定、胸腔镜固定。

　　*开放性肋骨骨折的治疗：清创、预防感染。

　　3.创伤性窒息：

　　多根多处肋骨骨折患者由于严重胸部挤压伤从而出现胸腔压力骤降，导致眼结膜充血、前胸皮肤瘀斑，即为创伤性窒息。

　　急救时首先要清理呼吸道(吸痰)。

　　注意：

　　1.张力性气胸诊断的依据：胸腔穿刺有高压气体。

　　2.穿刺部位：

　　气：锁骨中线第2肋;

　　水：腋中线与腋后线第6~8肋。

　　3.贝克beck三联征：也叫心包压塞三联征：颈静脉怒张、动脉血压下降、听诊心音遥远。

　　①出血在心包上——心脏舒张受限——静脉血回流障碍——静脉压升高——颈静脉怒张

　　②出血在心包上——心脏舒张受限——射血少了——动脉血压下降

　　③出血在心包上——心脏舒张受限——听诊心音遥远

　　4.红细胞/白细胞：胸腔无感染：500/1;胸腔有感染：100/1;血胸：1000/1。

　　5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以诊断为多根多处肋骨骨折。

　　6.胸廓挤压征阳性。

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