2018年临床助理医师《呼吸系统》精华笔记(13)

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气胸

　　纵隔摆动 = 开放性气胸

　　颈静脉怒张、皮下气肿 = 张力性气胸

　　呼吸系统疾病中，COPD最容易并发自发性气胸。

　　气胸的分类：闭合性(最轻)、开放性、张力性(最重)

　　一、闭合性气胸(又称单纯性气胸。和外界不通)

　　1.肺萎陷<20%，无症状，伤后1~2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗;

　　2.肺萎陷>20%，临床表现：气促，胸闷;治疗行胸腔穿刺，无用则闭式引流术。

　　二、开放性气胸(又称交通性气胸。和外界相通)

　　1.临床表现：最大特点：纵隔摆动(危险)。纵隔随呼吸由健侧向原位移动，(即吸气时纵隔移向健侧;呼气时纵隔回复原位，严重时移向患侧)

　　吸气时，健侧低于大气压，患侧=大气压;纵隔向健侧移动。

　　呼气时，健侧大于大气压，患侧=大气压;纵隔向正中移动，严重的移向患侧。

　　(多根多处肋骨骨折也可出现纵隔摆动，但幅度较小)

　　2.治疗：

　　处理原则：变开放为闭合，首选胸腔闭式引流。

　　气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;

　　液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;

　　如有进行性出血则需开胸探查。

　　三、张力性气胸(又称高压性气胸，是最危险的气胸)

　　1.临床表现：肺被大量压缩，纵隔移向健侧，从而出现呼吸循环功能障碍;

　　2.体征：皮下气肿、颈静脉怒张;

　　3.确诊：胸膜腔穿刺出高压气体即可确诊;

　　4.治疗：

　　①急救处理：粗针头穿刺排气(不能一下子都排完，要分几次放气，以免发生纵隔摆动);

　　②治疗：闭式引流。

　　因为压力越来越高，所以不能用开胸探查。

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