2018年临床助理医师《呼吸系统》精华笔记(8)

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肺血栓栓塞症

　　一、栓子来源

　　引起肺血栓栓塞症(PTE)的血栓主要来自下肢深静脉血栓(DVT)。导致肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

　　下肢出问题，然后导致肺出问题，有两种情况：肺血栓栓塞症(吸氧有效)和ARDS(吸氧无效)。

　　二、发病因素

　　1.发病因素：血管内皮损伤、血液高凝导致。其中血管内皮损伤是最主要因素。

　　2.原发危险因素(诱因)：下肢深静脉血栓(DVT)形成。

　　3.继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变(长期卧床、长途旅行、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等)。

　　4.年龄可作为肺血栓栓塞的独立危险因素。

　　注意：肺血栓栓塞症与酗酒无关。

　　三、临床表现

　　1.症状：

　　①肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)、晕厥。

　　呼吸困难 = 呼吸急促。

　　②晕厥可作为唯一或首发症状。

　　2.体征：

　　①DVT的体征：主要表现为下肢肿胀、增粗、色素沉着、疼痛;

　　②PTE的体征：颈静脉充盈、P2亢进、胸骨左缘4、5肋间(三尖瓣区)收缩期杂音。

　　四、实验室检查

　　1.心电图：V1~V2或V4导联出现T波倒置;

　　2.X线：肺动脉高压、右心室肥大的表现;

　　3.首选(最常用)检查方法：CT肺动脉造影(无创的);

　　4.确诊：肺动脉造影(有创的，对人体伤害较大)。

　　五、治疗

　　1.溶栓：时间窗一般为14天内，最常见的并发症为颅内出血。

　　溶栓的适应症：右心功能不全、低血压、心源性休克、出现大面积肺栓塞(出现明显胸痛、呼吸困难)。

　　2.抗凝治疗：抗凝没有直接溶栓的作用。但可以为溶栓提供条件，防止血栓复发。

　　总结：

　　患肢肿胀、增粗、色素沉着 + 呼吸困难 = 肺血栓栓塞症(PTE)

　　患肢肿胀、增粗、色素沉着 + 颈静脉充盈、P2亢进 = PTE

　　胸骨左缘4、5肋间收缩期杂音(三尖瓣区杂音)+ 呼吸困难 = PTE

　　呼吸困难 + V1~V2或V4导联出现T波倒置 = PTE

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