2018年临床助理医师《呼吸系统》精华笔记(6)

　　>>> 2018年临床助理医师《呼吸系统》精华笔记汇总

肺脓肿

　　急性寒战、高热 + 咳嗽、咳痰(脓臭痰)= 肺脓肿

　　寒战、高热 + 肝区疼痛 = 肝脓肿

　　咳脓臭痰数年 = 支扩

　　咳脓臭痰数天、数周 = 肺脓肿

　　一、分类：

　　原发性(厌氧菌)、吸入性(厌氧菌)、血源性(金葡菌)。

　　1.吸入性肺脓肿：

　　由于昏迷、麻醉、醉酒，误吸致病;病原菌为厌氧菌，咳脓臭痰。治疗首选青霉素。其次甲硝唑。

　　体位与吸入部位的关系：①仰卧位：右上叶后段、下叶背段;②坐位：下叶后基底段;③右侧位：右上叶前段与后段。

　　2.血源性肺脓肿：

　　多有外伤感染、疖、痈等，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。治疗首选苯唑西林，如果耐药则用万古霉素。

　　二、临床表现：

　　急性寒战、高热 + 咳嗽、咳痰(脓臭痰)

　　慢性肺脓肿最常见的肺外表现：杵状指。

　　X线示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面(空洞和液平)。

　　三、治疗

　　1.药物治疗：

　　①吸入性：首选青霉素。总疗程6~8周。

　　厌氧菌对青霉素最敏感，但因为青霉素需要皮试、还容易过敏，所以临床上一般首选甲硝唑。

　　②血源性：首选苯唑西林，如果耐受则用万古霉素。

　　2.脓液引流：病变肺处于高位，每日2~3次，每次10~15分钟。

　　3.手术适应症：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞，如肺癌。

肺结核

　　一、病因：

　　1.致病菌：结核杆菌人型，其次为牛型。

　　2.结核杆菌特点：

　　①抗酸性：抗酸染色阳性是结核杆菌最有意义的特点;

　　如果题干中出现“抗酸染色阳性”一定诊断为肺结核。

　　②多形性;

　　③生长缓慢;

　　④抵抗能力强：是因为它的菌体主要成分是类脂质，一般药物搞不定。

　　二、传播途径：

　　1.传染(感染)途径(一个人传染给另外一个人)：最常见是呼吸道传染;其次是经口传染;

　　2.播散途径(从一个器官传到另外一个器官)：最常见的是血行播散，其次是淋巴道播散。

　　总结：

　　肺结核最常见的播散途径是血行播散;

　　原发性肺结核最常见的播散途径是淋巴道、血行播散;

　　继发性肺结核最常见的播散途径是呼吸道、支气管播散;

　　栗粒性肺结核最常见的播散途径是血行播散。

　　三、分型：

　　肺结核分6型：

　　I型：原发型肺结核

　　II型：血行播散型肺结核

　　III型：继发型肺结核：包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎、结核球

　　IV型：结核性胸膜炎

　　V型：其它肺外结核，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

　　VI型：菌阴肺结核

扫描/长按二维码可帮助考试通关

下载2套仿真内部资料

下载10页精华点题讲义

下载医师笔试历年真题

了解2017医师最新资讯

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：临床助理医师真题每日一练汇总

　　2018年临床执业医师《生物化学》基础考点汇总

　　2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点汇总