2018年临床助理医师《呼吸系统》精华笔记(4)

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支气管扩张

　　年轻人、反复发作咳嗽、咳痰数年 = 支扩

　　55岁以上、咳嗽、咳痰反复5年以上 = COPD

　　背部固定而持久的粗湿罗音 = 支扩

　　哮鸣音 = 支气管哮喘

　　一、概念

　　1.支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

　　2.支气管扩张的三大临床表现为：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(支扩特有的临床表现)

　　3.能引起咯血的疾病：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。

　　二、病因和发病机制

　　1.主要病因为支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

　　2.支扩感染最常见的致病菌是铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、厌氧菌。

　　3.诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　4.单纯支扩好发于左下叶支气管;

　　支气管结核引起的支扩好发于上叶尖后段或下叶背段(勾肩搭背)。

　　同一肺段反复发生肺炎：年轻人、发病数年 = 支扩;老年人、发病数月 = 肺癌。

　　三、临床表现

　　1.慢性咳嗽 + 大量脓痰 + 反复咯血

　　脓痰分三层：上层泡沫、中层粘液、下层脓性分泌物和坏死组织。

　　2.干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽、咳痰等症状，病变好发于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。

　　3.体征：背部固定而持久的粗湿罗音，杵状指。

　　四、实验室和其他检查

　　1.胸片：表现为①支气管柱状扩张——轨道征;②支气管囊状扩张——卷发征。

　　2.确诊、最常用：高分辨CT(HRCT)。高分辨CT最好且常用，没有则选X线。

　　3.支气管造影：主要用于术前准备。

　　五、并发症

　　慢性呼衰、慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息。

　　六、治疗

　　1.控制感染。①病原不明：氨苄西林、阿莫西林;②绿脓杆菌：首选头孢他啶、亚胺培南;③厌氧菌：青霉素、甲硝唑。

　　2.体位引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每日2~4次，每次15~30分钟。

　　3.小量咳血(小于100ml)：口服止血药;中量咳血(100~500ml)、大量咳血(超过500ml/24h)：首选静滴垂体后叶素;无效则选择支气管镜下止血;若镜下找不到出血点则选择手术(支气管动脉栓塞术)。

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