2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(1)

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支气管哮喘

　　支气管哮喘的治疗

　　(一)去除病因

　　(二)控制发作

　　1.支气管扩张剂

　　(1)拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮素)。吸入治疗为首选。

　　(2)茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。

　　(3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。

　　2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。

　　(1)吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。

　　(2)口服用药：病情较重者短期治疗。

　　3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。

　　(三)哮喘持续状态的处理

　　1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。

　　2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。

　　3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

　　4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。

　　5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。

　　6.镇静剂：水合氯醛灌肠。

　　7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。

　　支气管哮喘的预防

　　(一)自我教育管理：

　　(二)预防复发

　　1.免疫治疗

　　(1)脱敏疗法

　　(2)免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。

　　2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。

　　3.酮替芬

　　4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6～24个月。

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