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2017年临床助理医师《生理学》预习章节讲义(7)

来源:考试吧 2016-11-01 11:48:14 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
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第四节 心血管活动的调节

  一、神经调节

  1.心脏和血管的神经支配

  (1)心脏的神经支配:支配心脏的传出神经有心交感神经和心迷走神经。

  1)心交感神经及其作用:

  支配部位:窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌。

  作用受体:心肌细胞膜上的β1型肾上腺素能受体。

  作用效果:正性变时作用,即心率加快;

  正性变力作用,即心肌收缩能力增强;

  正性变传导作用,即房室传导加快。

  作用机制:主要通过激动心肌细胞膜上L型钙通道和If通道而起作用。

  2)心迷走神经及其作用

  支配部位:窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支,只有少量纤维支配心室肌。

  作用受体:心肌细胞M受体。

  作用效果:负性变时作用;

  负性变力作用;

  负性变传导作用。

  作用机制:主要通过激活心肌细胞膜上的乙酰胆碱依赖性钾通道(IKACH)使K+外流增加、抑制L型钙通道和If通道而发挥作用。

  3)支配心脏的肽能神经元:心脏中还受多种肽类神经纤维的支配,其释放的肽类递质也可能参与心脏及冠状血管的活动调节,肽能神经元释放的递质主要包括:神经肽Y、血管活性肠肽(VIP)、内源性阿片肽(EOP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。

  (2)血管的神经支配:

  1)缩血管神经纤维:缩血管神经纤维都是交感神经纤维,故称之为交感缩血管神经纤维,其节后末梢释放去甲肾上腺素,主要与α受体结合引起血管平滑肌收缩(强),亦可与β2受体结合引起血管平滑肌舒张(弱)。

  交感缩血管神经纤维的功能特点:①兴奋时主要引起缩血管效应;②在安静状态下,持续地发放低频冲动(1~3次/分),以维持血管平滑肌一定程度的收缩状态,称为交感缩血管紧张(sympathetic vasomotor tone);③几乎支配所有血管,但在不同器官密度不同:皮肤、粘膜>骨骼肌、内脏>心、脑血管,在同一器官密度也不同:动脉>静脉;④绝大部分血管只受该神经的单一支配,通过交感缩血管紧张的增强或减弱来调节外周阻力。

  2)舒血管神经纤维:舒血管神经纤维在分布上较局限,对全身血压的影响一般较小。可分以下几种:

  ①交感舒血管神经纤维:主要存在于动物骨骼肌的微动脉,其末梢释放乙酰胆碱。平时并无紧张性活动,只有在动物处于情绪激动和发生防御反应时才发放冲动。

  ②副交感舒血管神经纤维:存在于少数器官,如脑膜、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管平滑肌。其节后纤维末梢释放乙酰胆碱,与M受体结合,引起局部血管舒张。

  ③脊髓背根舒血管神经纤维:存在于皮肤血管上,当皮肤受到伤害性刺激时通过轴突反射使局部微动脉扩张,局部皮肤潮红。

  ④血管活性肠肽神经元:常见于外分泌腺(汗腺、颌下腺),递质释放常表现为共存现象(VIP与ACh),兴奋时使增加局部血流量与促进腺细胞分泌相配合。

  2.心血管中枢:是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。

  (1)延髓心血管中枢:位于延髓腹外侧区,是最基本的心血管中枢。延髓心血管神经元包括心迷走神经元和控制心交感神经、交感缩血管神经活动的神经元,其紧张性活动分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。

  延髓心血管中枢分四个区域:

  1)缩血管区:位于延髓头端腹外侧部(RVLM),递质为ACh,是心交感和交感缩血管紧张性活动的起源部位;

  2)舒血管区:位于延髓尾端腹外侧部(CVLM),递质为NE,起抑制缩血管区神经元活动的作用;

  3)传入神经接替站:指延髓孤束核(NTS),其中的神经元接受来自心血管感受器的传入信息,再发出纤维至其他部位的神经元,从而影响心血管活动;

  4)心抑制区:指迷走背核、疑核,是心迷走紧张性活动的起源部位。

  (2)延髓以上的心血管中枢

  主要存在部位:延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑。

  主要作用:根据不同的环境刺激或机能状况,对心血管活动和机体其他功能之间进行更为复杂的整合,使心血管反应与机体所处的状态相协调,以满足机体当时的主要机能活动的需要。

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