2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(41)

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第二十一节 甲状腺功能亢进症的诊断

　　【诊断】

　　诊断的程序是：

　　①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平;

　　②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进;

　　③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

　　(一)甲亢的诊断

　　①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT↓4、FT↓4增高，TSH减低。

　　具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者;少数患者无甲状腺肿大;T↓3型甲亢仅有血清T↓3增高。

　　(二)GD的诊断

　　①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿。⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。

　　以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPOAb、TgAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因。

　　【鉴别诊断】

　　(一)甲状腺毒症原因的鉴别

　　主要是甲亢所致的甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症(例如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎等)的鉴别。两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，而病史、甲状腺体征和↑(131)I摄取率是主要的鉴别手段。

　　(二)甲亢的原因鉴别

　　GD、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤分别约占病因的80%、10%和5%左右。伴浸润性眼征、TRAb和(或)TSAb阳性、胫前黏液性水肿等均支持GD的诊断。

　　与多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超：GD的放射性核素扫描可见核素均质性地分布增强;多结节性毒性甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布;甲状腺自主性功能性腺瘤则仅在肿瘤区有核素浓聚，其他区域的核素分布稀疏。甲状腺B超可以发现肿瘤。

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