2016年临床助理医师《儿科学》考试辅导讲义(13)

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第十四章 内分泌疾病

　　内分泌疾病：先天性甲状腺功能减低症

　　一、病因：是由于甲状腺激素合成不足所造成。本病分为两类：散发性：系因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成;地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所造成。

　　主要病因有以下几种：

　　1.甲状腺不发育或发育不全：造成先天性甲状腺功能低下最主要的原因。

　　2.甲状腺素合成途径中酶缺陷：大多为常染色体隐性遗传病。

　　3.促甲状腺激素缺陷：因垂体分泌TSH障碍而造成甲状腺功能低下，因TRH不足所致的下丘脑性甲状腺功能减低症更为多见(称为下丘脑性甲状腺功能减低症)。

　　4.甲状腺或靶器官反应性低下

　　5.碘缺乏

　　6.新生儿暂时性甲状腺功能减低症：这是由于母体服用抗甲状腺药物或母亲患自身免疫性疾病，存在抗甲状腺抗体，阻断其通过胎盘进入胎儿所造成，这种抗体的半衰期为6.5天，通常在3个月内消失。

　　二、临床表现：主要特点：智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。

　　1.新生儿期症状：患儿常为过期产，生理性黄疸期常长达2周以上，出生后即有腹胀，便秘，易误诊为巨结肠;喂养困难。

　　2.典型症状：(1)特殊面容和体态(2)神经系统(3)生理功能低下

　　3.地方性甲状腺功能减低症：因胎儿期即有碘缺乏而不能合成足量甲状腺激素，影响中枢神经系统发育，临床表现为两种不同的症候群：(1)“神经性”综合征：以共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智能低下为特征，但身材正常且甲状腺功能正常或仅轻度减低;(2)“粘液水肿性”综合征：以显著的生长发育和性发育落后，粘液水肿，智能低下为特征，血清T4降低，TSH增高，约25%患儿有甲状腺肿大。

　　4.多种垂体激素缺乏症状。

　　三、实验室检查：

　　1.新生儿筛查：出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果>20Mu/L时，再采集血标本检测血清T4和TSH以确诊。

　　2.血清T4、T3、TSH测定：任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显增高时确诊：血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。

　　3.TRH刺激试验：不出现反应峰时应考虑垂体病变，相反，TSH反应峰甚高或持续时间延长，则提示下丘脑病变。

　　4.骨龄测定5.放射性核素检查(SPECT)。

　　四、鉴别诊断：

　　1.佝偻病：但智能正常，皮肤正常，无甲低特殊面容，有佝偻病体征，血生化和骨骼X线片可以协助诊断。

　　2.21-三体综合征：无粘液水肿。

　　3.先天性巨结肠：出生后即开始便秘、腹胀，常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正常。

　　4.骨骼发育障碍的疾病。

　　五、治疗：在生后1～2个月开始治疗者，较少遗留神经系统损害，因此治疗时间越早越好。

　　1.甲状腺素：(1)不论何种原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素终生治疗，以维持正常生理功能;(2)应从小剂量开始;(3)常用药物包括L-甲状腺素钠。

　　2.用药监测及随访。

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