2016年临床助理医师综合笔试考前预习资料（19）

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　　脑炎诊断鉴别

　　1.血象：白细胞1～2万，中性增高。

　　2.脑脊液压力稍高，细胞计数一般在0.2×109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。

　　3.补体结合试验：双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。

　　4.血凝抑制试验：双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。

　　5.病毒分离：病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。

　　心力衰竭的分型

　　1.急性心衰和慢性心衰

　　心衰的临床表现主要取决于心衰发展的速度，及是否有足够时间发挥其代偿机制。按心衰发展速度分为急性和慢性心衰，以慢性占多数，急性心衰中以急性左心衰竭较为常见。

　　2.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

　　左心衰竭的特征是肺循环淤血，主要见于左室梗死、高血压、主动脉瓣病变病人。右心衰竭以体循环淤血为主要表现。左心衰竭的发展可出现右心衰竭，即全心衰竭。

　　3.低排血量型和高排血量型心衰

　　低排血量型心衰的特征是有外周循环异常的临床表现，如全身血管收缩、发冷、苍白，偶四肢发绀，晚期每搏血量下降使脉压变小。它是绝大多数类型心脏病心衰的特征。高排血量型心衰病人通常四肢温暖和潮红、脉压增大或至少正常。见于甲状腺功能亢进、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠等疾病。

　　4.收缩性和舒张性心衰

　　收缩性心衰主要临床特点源于心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低和心脏扩大。绝大多数心衰有收缩性心衰。舒张性心衰是起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应性下降，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心衰，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。收缩性和舒张性心衰常合并存在。

　　5.无症状性心衰和慢性心衰

　　无症状性心衰是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(<50%)而尚无心衰症状的这一阶段。可历时数月至数年。此时已伴有神经内分泌的激活和心肌肥厚，心功能得以代偿。

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