2015年临床助理医师综合笔试复习强化讲义（22）

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　　农药中毒的毒理和治疗

　　农药中毒的毒理：

　　经口摄入较大剂量中毒，主要见于自杀性中毒。农药LD50为112.34～196.0mg/kg.农药进入人体内可干扰肝脏对维生素K的利用，从而干扰了凝血酶原和Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子在肝脏内的合成，使凝血时间延长并引起毛细血管通透性增强，从而引发出血。

　　临床表现：

　　(1)潜伏期：一般症状在4小时左右出现，出血症状在70小时左右发生。

　　(2)中毒表现：误服农药粉剂或农药钠盐后数小时出现恶心、呕吐、食欲减退、头晕、乏力等，严重者有腹胀、肠鸣音亢进、腹痛等症状。经70小时左右，中毒者出现鼻出血、皮肤紫癜(全身性)、口腔齿龈出血、便血、尿血、咯血、呕血、阴道出血等全身出血现象，严重者可导致失血性休克。

　　治疗：

　　1.口服中毒在6小时内可予温水或1：5000高锰酸钾溶液彻底洗胃。

　　2.50%硫酸镁导泻，高位结肠灌洗。

　　3.静脉注射维生素K110～20mg/次，每8小时1次，持续5～7日;较重者可加大剂量作静脉滴注(应遮光，也不宜加入维生素C中，因其遇光易分解，遇酸碱易失效)，直至出血停止和凝血酶原时间恢复正常。

　　4.早期予糖皮质激素、维生素C.

　　5.病情较重者输入新鲜血。

　　6.对症处理。

　　股神经痛症状体征

　　1、股神经损伤表现特殊步态，病人尽量避免屈膝，行走步伐细小，先伸出健足，然后病足拖曳而行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。

　　2、令病人俯卧位，检查者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛。病人蹲坐在两较上引起疼痛而必须伸直。膝腱反射消失，大腿前部内侧感觉障碍，可伴水肿、青紫等营养改变。

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