2015年临床助理医师综合笔试复习强化讲义（6）

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心脏杂音定义/产生机制

　　一、定义：

　　心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。

　　二、产生机制

　　正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低，则血流由层流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。

　　1.最响部位

　　如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变;

　　杂音在主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变;

　　在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变;

　　在胸骨下端最响，提示三尖瓣病变。

　　如胸骨左缘第3.4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，首先应想到室间隔缺损;

　　胸骨左缘第2.3肋间有连续性机器样粗糙杂音，应想到动脉导管未闭。

　　2.时期

　　不同时期出现的杂音，常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音，如在收缩期出现，提示二尖瓣关闭不全，在舒张期出现，则提示二尖瓣狭窄，故听诊时一定要区分杂音出现的时期。

　　按心动周期的变化，一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时，称为双期杂音。

　　3.性质

　　一般而言，功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙。

　　典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。

　　隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

　　叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。

　　机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器转动声样粗糙。

　　乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音，多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成，见于感染性心内膜炎、梅素性心脏病等。

　　鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音，调高而尖，似某种鸟鸣，常见者如鸥鸣，可见于风湿性心脏瓣膜病。

　　4.传导

　　杂音可沿血流方向或经周围组织传导。杂音越响，传导越广。

　　二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导;狭窄时舒张期杂音较局限。

　　主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导;关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。

　　三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部;三尖瓣狭窄少见，其杂音亦可传导至心尖部。

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