2015年临床助理医师《心理学》章节复习讲义(27)

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第八单元患者的心理问题

第二节　患者的一般心理问题

　　一、对疾病的态度

　　人知道自己有病后，会很快把注意力由外部世界转向自身的体验和感受，由于感知觉的指向性、选择性、理解性和范围都受到情绪和性格特征的影响，所以患者往往只关心本身的功能状态，对各种症状的敏感度都会增强。

　　二、情绪和情感活动

　　(一)焦虑

　　疾病会影响人的正常生活、工作或学习，而且疾病往往存在不可预见性和危险性，所以，一个人患病后最明显的情绪反应是焦虑。焦虑程度随个体对疾病的了解以及对疾病后果的担心而有不同。焦虑时病人的主要表现是交感神经系统功能亢进，如心跳加快，手掌及脚趾部出汗增多，肌肉紧张，有些人会发抖，腹肌紧张，胃痉挛，腹泻。病人常有失眠、头痛，语速快、不间断，声音提高，或讲话变得犹豫，口吃，精神难集中，注意力短暂。

　　适度的焦虑反应可以提高人的警觉性，使人的心智活动增强，调动机体的生理和心理防卫机制，以应付情况的变化;同时可促进患者转入病人角色、寻求医疗帮助和遵从医嘱。但过度、持续的焦虑则是有害的，可使病人过分关注自身状况、难与医护人员配合，妨碍治疗的进程。医护人员向病人提供必要信息、医学知识，给予心理支持，有利减轻病人焦虑。

　　(二)行为退化

　　病人重新使用幼稚的行为来处理当前所碰到的困难，是一种退行性行为的表现。患病后常有退化行为，其表现有下列特征：

　　1.自我中心 把一切事物及与自己有关的人，都看作是为他的利益而存在的。在治疗进程中，如果病人逐渐能关心病友，或让陪他的亲朋早点回家休息，这表示病人的自我中心减轻，标志着病情有所恢复。

　　2.兴趣狭窄 仅对当时为他发生的事有兴趣，而对其他事情不太关心，即便是病前感兴趣的事物，现在也不感兴趣。

　　3.依赖性强 病人在情绪上往往依赖于照顾他的人。此时病人情绪可能是矛盾的，它可以向医护人员要求过分的关照，也会向医护人员发泄愤怒。

　　4.全神贯注于机体功能 病人对自己身体功能有关的事情非常关心，如吃了什么，睡眠时间，什么活动对机体有利等等。

　　认识患者行为退化时的特征与表现，有助于医护人员了解病人及其行为。有学者认为行>

　　为退化可使病人重新分配能量以促进痊愈过程，这种退化整合是一种保护性的反应对病人是有帮助的;但当病情好转时，应及时减少依赖而提高主动性，逐步恢复正常的社会功能。

　　(三)愤怒

　　患病本身是生活中的不幸，患病后还会遇上就诊不便、医院环境差、治疗效果不满意、医患间冲突等，都可以引起病人的愤怒，病人也许因不能自理而愤怒。有时病人发的是“无名火”，这些怒气常常向周围的人如亲友或医生、护士。应理解为这是病人发泄的需要。

　　从心理学角度看，愤怒时的攻击反应可以缓解病人内心的紧张与痛苦，但攻击同时过度的愤怒也常常伴有“应激反应”式的生理变化，这对病人身体的恢复不利。对病人的愤怒医护人员应该谅解，并向家属说明是他需要关心。对于不合理要求医护人员需冷静处理。

　　(四)抑郁

　　一定程度的抑郁在任何严重的疾病中都有。抑郁可以使病人保存能量，有自身保护意义。但持续的抑郁对病情是不利的，它会降低机体免疫功能，影响诊断和治疗。抑郁反应的强度可以从轻微失落感到极度的悲伤、失望。支持、鼓励和适当的治疗对抑郁情绪常可奏效。

　　(五)猜疑心加重

　　有些病人患病后特别敏感、多疑，尤其有神经质倾向者。对周围人的言语妄加推断，对医务人员的低声交流尤加猜疑;对亲朋好友的安慰，半信半疑，怀疑自己的病情已很严重。他们怀疑别人欺哄自己，因而惶惶不可终日。

　　猜疑心重多发生于久病或病情较重者。注意掌握患者在疾病过程中的心理变化，能够更好地对他们进行心理干预与治疗。

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