2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义(14)

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第十四章 肾小球疾病

　　【考纲要求】

　　1.肾小球疾病的发病机制、原发性肾小球疾病的临床病理分类。

　　2.急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

　　3.急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、常见病因、鉴别诊断、治疗原则。

　　4.慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断。

　　5.肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点、糖皮质激素的应用、其他治疗、并发症的防治。

　　6. IgA肾病的定义及诊断依据、临床表现。

　　7.隐匿性肾炎概念和特点。

　　【考点纵览】

　　1.熟悉肾小球疾病发病机制，包括免疫、炎症及非免疫机制。熟练掌握临床分型。熟练掌握病理分型。

　　2.熟练掌握急性肾小球肾炎的临床表现。熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。熟练掌握急性肾小球肾炎的鉴别诊断。

　　3.熟练掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。熟练掌握其鉴别诊断有助于病例分析题的解答。

　　4.掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。掌握慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点。

　　5.掌握肾病综合征的诊断标准。熟练掌握原发性肾病综合征与继发性肾病综合征的鉴别。糖皮质激素的使用原则。并发症的防治。

　　6.IgA肾病的诊断主要依靠肾活检。

　　【历年考题点津】

　　1.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是

　　A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚

　　B.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合

　　C.急进性肾炎主要是光镜下20%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成

　　D.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)

　　E.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生

　　答案：B

　　2.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

　　A.轻微病变型肾小球肾炎

　　B.系膜增生性肾小球肾炎

　　C.膜性肾病

　　D.肾病综合征

　　E.硬化性肾小球肾炎

　　答案：D

　　3.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

　　A.轻微肾小球病变

　　B.局灶性节段性病变

　　C.肾病综合征

　　D.膜性肾病

　　E.增生性肾炎

　　答案：C

　　4.急性肾炎最主要的治疗措施是

　　A.激素及免疫抑制剂

　　B.利尿剂消除浮肿

　　C.休息与控制病灶感染

　　D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析

　　E.不需要治疗，因为大部分可自愈

　　答案：C

　　5.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

　　A. 1～2周内

　　B. 3～4周内

　　C. 5～6周内

　　D. 7～8周内

　　E. 9～10周内

　　答案：A

　　6.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是

　　A.肉眼血尿

　　B.镜下血尿

　　C.水肿

　　D.高血压

　　E.肾功能异常

　　答案：B

　　7.关于急性肾炎的治疗，错误的是

　　A.一般有自愈倾向可不治疗

　　B.需应用抗生素控制感染

　　C.应常规应用糖皮质激素治疗

　　D.有时需急诊透析治疗

　　E.应低盐饮食

　　答案：C

　　8.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为

　　A.蛋白尿及血尿的严重程度

　　B.有无高血压及心脏并发症

　　C.浮肿的严重程度

　　D.肾功能下降的速度及严重程度

　　E.有无前驱链球菌感染的证据

　　答案：D

　　9.男,20岁,感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞++，SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪种疾病可能性大

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.高血压肾病

　　答案：B

　　试题点评：起病为肾炎综合症，2周后病期无好转反而肾功能进行性恶化，BUN、SCr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。

　　10.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是

　　A.抗肾小球基底膜抗体

　　B.抗核抗体

　　C.抗双链DNA抗体

　　D.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　E.抗平滑肌抗体

　　答案：A

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