2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义(4)

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第四章 慢性肺源性心脏病

　　【考纲要求】

　　1.病因和发病机制。

　　2.病理生理。

　　3.临床表现、临床分型。

　　4.实验室和其他检查。

　　5.诊断与鉴别诊断。

　　6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。

　　【考点纵览】

　　1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。

　　2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。

　　3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。

　　4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动(注意右室流出量)、动脉血气分析。

　　5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。

　　6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。

　　7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。

　　【历年考题点津】

　　1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

　　A.双下肢水肿

　　B.肝颈静脉回流征阳性

　　C.心脏向左扩大

　　D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

　　E.肝大，触痛阳性

　　答案：B

　　3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

　　A.急性广泛心肌梗死

　　B.急性严重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并脑血管意外

　　答案：B

　　4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.给予解痉平喘药

　　C.给予止咳祛痰药

　　D.低浓度持续吸氧

　　E.应用利尿剂消肿

　　答案：A

　　试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

　　5.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

　　A.慢性支气管炎(慢支)

　　B.慢支+肺气肿

　　C.慢支+肺气肿+肺心病

　　D.慢支+风湿性心瓣膜病

　　E.慢支+冠心病

　　答案：C

　　试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。

　　6.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A.静脉滴注5%碳酸氢纳

　　B.静脉滴注盐酸精氨酸

　　C.给予利尿剂

　　D.补充氯化钾

　　E.改善通气功能

　　答案：E

　　试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。

　　(7～8题共用题干)

　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD))气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

　　7.该COPD患者病情发展已出现

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血症

　　D.高碳酸血症

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　8.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A.通气功能障碍

　　B.换气功能障碍

　　C.通气和换气功能障碍并存

　　D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E.通气/血流比例降低

　　答案：B

　　试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。

　　(9～13共用题千)

　　女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检;T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音;心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

　　9.该病例最适当的诊断应为

　　A.慢性支气管炎(慢支)

　　B.慢支+肺气肿

　　C.慢支+肺气肿+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支+肺气肿+心肌病

　　答案：C

　　10.为明确诊断首选的检查是

　　A.胸部X线检查

　　B.心电图检查

　　C.动脉血气分析

　　D.痰培养及药敏试验

　　E.血胆固醇和甘油三酷测定

　　答案：A

　　11.主要治疗措施应为

　　A.控制感染与改善呼吸功能

　　B.祛痰与止咳

　　C.解痉与平喘

　　D.低浓度持续吸氧

　　E.给予利尿剂和强心剂

　　答案：A

　　12.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

　　A.胸部X线

　　B.心电图

　　C.动脉血气分析

　　D.肺功能

　　E.胸腔B超

　　答案：A

　　13.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg);此时首先考虑的合并症为

　　A. ARDS

　　B.脑出血

　　C.肺性脑病

　　D.感染中毒性脑病

　　E.脑栓塞

　　答案：C

　　试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。

　　(14～15题共用备选答案)

　　A.肺泡毛细血管急性损伤

　　B.支气管肺感染和阻塞

　　C.肺弥散功能障碍

　　D.肺动脉高压

　　E.肺性脑病

　　14.肺心病发病的主要机制是

　　答案：D

　　15.肺心病出现精神障碍主要见于

　　答案：E

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