2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义(1)

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第一章 常见症状与体征

　　【考纲要求】

　　1.发热概念、发生机制、常见原因(感染性、非感染性)、临床表现(发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义)、常见伴随症状及临床意义。

　　2.咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。

　　3.咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。

　　4.紫绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。

　　5.呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。

　　6.语音震颤临床意义。

　　7.胸部异常叩诊音及其临床意义。

　　8.正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。

　　9.湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。

　　10.胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。

　　11.胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。

　　12.呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。

　　13.水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。

　　14.颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。

　　15.心前区震颤的常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。

　　16.心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。

　　17.正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。

　　18.常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。

　　19.额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。

　　20.心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。

　　21.心包摩擦音的听诊特点、临床意义。

　　22.周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。

　　23.恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义。

　　24.腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。

　　25.腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。

　　26.呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、伴随症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。

　　27.便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、伴随症状及临床意义。

　　28.蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。

　　29.黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。

　　30.腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。

　　31.肝肿大的概念、常见原因与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。

　　32.正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。

　　33.紫癜的概念、引起紫癜的常见原因、紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别、临床表现。

　　34.正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。

　　35.多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。

　　36.尿路刺激征的概念、临床意义。

　　37.意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。

　　38.头痛的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。

　　【考点纵览】

　　1.发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见;掌握发热的临床分度;发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期;热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。

　　2.咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病;咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义;掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

　　3.掌握如何鉴别咯血与呕血;引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见;咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。

　　4.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

　　5.注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。

　　6.语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁;减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。

　　7.正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。

　　8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。

　　9.啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音;湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义;干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。

　　10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。

　　11.注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。

　　12.呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。

　　13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。

　　14.掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。

　　15.心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。

　　16.注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。

　　17.正常心音有四个，通常听到S1、S2、S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到;第一、第二心音的区别。

　　18.注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。

　　19.额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。

　　20.掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。

　　21.心包摩擦音听诊特点及临床意义。

　　22.注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。

　　23.恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的;注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质;掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。

　　24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛;注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。

　　25.掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。

　　26.呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病。上消化道短时间内出血达250～300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30%～50%，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析;食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。

　　27.便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。

　　28.掌握蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。

　　29.胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征。掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。

　　30.掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法与步骤。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。

　　31.掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查，主要依靠超声、CT及肝穿等检查。

　　32.淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2～0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。

　　33.紫癜的概念，常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。

　　34.脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准、

　　35.正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿>2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿<400ml、无尿<100ml，分肾前性、肾性及肾后性;夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。

　　36.尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染。

　　37.意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因;意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。

　　38.头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经性的;头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变;注意头痛伴随症状及临床意义。

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