2014年临床助理医师《儿科学》复习资料:第8节

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第8节：感染性疾病

　　一、小儿常见发疹性疾病

　　一、麻疹

　　1.潜伏期 大多为6～18天。

　　2.前驱期 麻疹黏膜斑(Koplik斑) 出现在口腔的颊黏膜上，为早期诊断的重要依据，出现这个就是说的麻疹。

　　3.出疹期 多在发热3～4天后出现皮疹，出疹时体温最高，持续3～4天。麻疹的出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。把出疹部位按顺序连线，是不是就是一个“?”

　　并发症：喉、气管、支气管炎、肺炎(是麻疹最常见的并发症)、心肌炎、麻疹脑炎

　　治疗： 一般治疗：注意休息，加强护理

　　对症治疗：麻疹时应给予维生素A

　　预防： 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者3周，如果接受过疫苗的延长至4周。

　　被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg

　　主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施

　　二、风疹

　　1.概述 病原为风疹病毒，其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹(婴儿畸形)。

　　2.临床表现 发热第2天出疹并于一天内出齐，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

　　先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。

　　三、幼儿急疹

　　幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是：热退疹出，一天出齐。出果出现这个，马上想到幼儿急疹。

　　出疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹。

　　四、水痘

　　1.概述 由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。

　　2.临床表现

　　发热1天以后就出现水痘。

　　皮疹的特点：斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹，由于演变快，各种疹可同时出现，皮肤有痒感，水痘抓破后容易感染(最常见的并发症：皮肤感染)。

　　五、猩红热

　　1.概述 猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，(和急性肾炎、风湿热为同一病原体)

　　2.临床表现

　　(1)前驱期 可出现高热，咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌，

　　4～5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌(杨梅舌)

　　(2)出疹期 可有口唇周围发白，形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。

　　(3)恢复期

　　3.治疗 首选青霉素

　　各种小儿皮疹鉴别表

　　二、中毒型细菌性痢疾

　　细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中毒型细菌性痢疾，多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。

　　一、病因

　　病原为志贺菌属(革兰阴性杆菌)，简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。

　　二、临床表现和分型

　　1.临床表现 起病急骤，突起高热，高热可>40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。

　　2.分型 出现什么症状就是什么型

　　(1)休克型 主要表现为感染性休克，如精神萎靡、血压下降、少尿等

　　(2)脑型 反复惊厥、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。(与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征)

　　(3.)肺型 又称呼吸窘迫综合。

　　(4)混合型 上述两三个类型同时出现。病死率很高。严重病例常合并DIC，肾衰竭

　　三、诊断和鉴别诊断

　　夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，一时不到原因，就要考虑菌痢。

　　大便常规及病原菌培养 查到病原菌就可以确诊。

　　四、治疗

　　降温止惊、抗休克和抗菌治疗

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