2014年临床助理医师《儿科学》复习资料:第4节

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第4节：营养和营养障碍疾病

　　一、小儿营养基础

　　一、能量

　　能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ

　　1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/(kg·d)每长3岁所需的能量减少10kcal。

　　1.基础代谢所需 1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/(kg.d)

　　2.食物热力作用 在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。

　　3.活动所需

　　4.排泄丢失

　　5.生长发育所需 这是小儿所独有的，成人没有。每增加1g体重需能量5kcal。

　　二、营养物质和水的需要

　　1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%(3个5)

　　2.水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml，婴儿期平均需要量为150ml/(kg.d)，以后按每3岁减少25ml/(kg.d)推算，12岁后及成人约为50ml/(kg.d)

　　3.维生素与矿物质 这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。

　　二、婴儿喂养

　　一、母乳喂养

　　母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物

　　优点：

　　1.营养丰富，易吸收。

　　(1)蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收

　　(2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多 牛乳里饱和脂肪酸多

　　(3)乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长 牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌

　　(4)矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。

　　2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要

　　3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。

　　二、人工喂养

　　1.牛奶制品

　　(1)全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。

　　(2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉

　　(3)甜炼乳、麦乳精 由于含糖量太高不宜作为婴儿主食

　　2.奶量计算法

　　婴儿每日需能量110kcal/kg

　　Ø 全牛奶摄入量估计

　　每日婴儿所需的牛奶总量=体重×110

　　如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×110=550ml

　　婴儿每日需水分l50ml/kg。

　　Ø 额外的补充水分量：

　　如5kg的婴儿每日所需水的总量为 5×150=750ml

　　先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但还差200ml，所以需要额外的补充200ml的水分。

　　所以额外的补充水分的公式就为：体重×150 - 体重×110

　　Ø 婴儿配方奶粉的摄入量估计：

　　1g的配方奶粉供能约为5kcal

　　1ml的配方奶供能约为1kcal

　　如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数 都是550

　　三、过度期食物添加

　　总结成一句话：支离破碎(汁泥破碎)

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