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2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点(10)

来源:考试吧 2014-03-18 10:08:18 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
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急性化脓性腹膜炎

  【考点纵览】

  1.男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感,定位准确;脏层腹膜定位差,且易引起心率、血压改变。

  2.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见,儿童好发,主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。

  3.腹痛是最主要的症状,恶心、呕吐是最早出现的常见症状。

  4.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。

  5.白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。

  6.保守治疗取半卧位(无休克者);禁食、胃肠减压;维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素;严密观察病情,观察期间禁用镇痛药,禁止灌肠。

  7.X线片示膈肌升高,B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。

  8.盆腔脓肿全身症状轻,局部症状重,有里急后重感,便次增多;直肠指检直肠前壁饱满,有波动感。 B超有助诊断。

  【历年考题点津】

  1.继发性腹膜炎常见致病菌是

  A.溶血性链球菌

  B.金黄色葡萄球菌

  C.肺炎双球菌和厌氧菌

  D.绿脓杆菌和肠球菌

  E.大肠杆菌和厌氧菌

  答案:E

  2.原发性腹膜炎常见致病菌应是

  A.大肠杆菌和变形杆菌

  B.溶血链球菌和肺炎双球菌

  C.厌氧菌和链球菌

  D.大肠杆菌和厌氧菌

  E.绿脓杆菌和葡萄球菌.

  答案:B

  3.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是

  A.小儿及老人

  B.精神状态不正常者

  C.严重腹胀者

  D.昏迷者

  E.病史不清者

  答案:C

  4.继发性腹膜炎的腹痛特点是

  A.阵发性全腹绞痛

  B.逐渐加重的阵发性腹痛

  C.剧烈、持续性全腹痛,原发部位显著

  D.高热后全腹痛

  E.腹痛伴肠鸣音亢进

  答案:C

  5.有关盆腔脓肿的治疗错误的是

  A.盆腔脓肿未形成时,应以药物为主,辅以物理疗法

  B.小脓肿可采用非手术治疗

  C.脓肿较大时,须手术治疗

  D.可采用经腹腔排脓

  E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓

  答案:D

  (6~7题共用题干)

  男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC 18×109/L。

  6.首先考虑为

  A.切口感染

  B.并发肠炎或菌痢

  C.并发膈下脓肿

  D.盆腔脓肿

  E.化脓性门静脉炎

  答案:D

  试题点评:阑尾炎术后,体温高,直肠刺激症状,白细胞升高,考虑为D。

  7.为明确诊断,首先应做的检查是

  A.伤口检查

  B. B超

  C.直肠指诊检查

  D. X线胸腹部摄片

  E.粪便常规检查

  答案:C

  试题点评:直肠指诊简便易行,可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感。

  8.关于腹膜的解剖生理,错误的是

  A.成人腹膜总面积可达2m2

  B.正常腹腔可有100ml液体

  C.腹腔有强大吸收力

  D.腹膜可分泌大量渗出液

  E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

  答案:E

  9.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

  A.金黄色葡萄球菌

  B.溶血性链球菌

  C.大肠杆菌

  D.各种细菌混合

  E.绿脓杆菌

  答案:D

  10.在多数情况下,继发性腹膜炎最主要的治疗方法是

  A.静脉注射抗生素

  B.胃肠减压

  C.营养支持

  D.手术治疗

  E.腹腔灌洗

  答案:D

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