2014临床助理医师考试辅导：心动周期

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　　心动周期各时相心室内压、心室容积、血流与瓣膜活动的变化：如以心室的舒缩活动为中心，整个心动周期按8个时相进行活动。

　　等容收缩期 相当于心电图R波顶峰时心室开始收缩。心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高。当超过心房内压时，左右心室内血液即分别推动左右房室瓣使其关闭。由于乳头肌与腱索拉紧房室瓣，阻止其向上翻入心房，再加房室交界处环行肌收缩，缩小房室交界处的口径，两者都可避免心室血液倒流心房。这时室内压急剧上升，但在未超过主动脉压(舒张期末约为80毫米汞柱)和肺动脉压(舒张期末约为8～10毫米汞柱)时，半月瓣仍处于关闭状态。在这段短时间内(在人体平均为0.05秒)，房室瓣与半月瓣均关闭，心尖到基底部的长度减小，心室变得较圆，心室肌张力增高，而心室容积不变，故称等容收缩期。

　　快速射血期 心室肌继续收缩，张力增高，心室内压急剧上升，很快超过主动脉压和肺动脉压，两侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉并很快达到最大速率。快速射血期末心室压力达到顶峰(左心室约120～130毫米汞柱，右心室约24～25毫米汞柱)。此期平均历时0.1秒，约占心缩期的1/3时间，而射出的血量占每搏输出量的80～85%。

　　减慢射血期 此期中，心室收缩力量和室内压开始减小，射血速度减慢。此时心室内压略低于主动脉内压(相差几个毫米汞柱)，但因心室收缩的总能量(压力能量加动能)仍然高于主动脉中的总能量水平，血液得以继续从心室射出，历时平均0.15秒。然后进入心室舒张期。

　　舒张前期 心室开始舒张，射血停止，心室内压急速下降。左心室压原已略低于主动脉压，而右心室压迅速降到低于肺动脉压，此时两侧半月瓣迅速关闭，阻止血液倒流入心室。从心室舒张开始到半月瓣关闭这一段时间，称为舒张前期，历时约0.04秒。

　　等容舒张期 半月瓣关闭时心室内压仍然高于心房内压。房室瓣仍然关闭。当心室内压继续下降到低于心房内压时。房室瓣才开放。从半月瓣关闭到房室瓣开放这段短促时间内，心室内压迅速下降，而心室容积基本保持不变，称为等容舒张期，历时约为0.06~0.08秒。

　　快速充盈期 房室瓣开放后心室容积迅速扩大，这时心室内压更低于心房内压，积聚在心房和大静脉的血液乃迅速冲进心室，历时约为0.11秒。心室内血液约有2/3是在这段时间获得充盈的。

　　减慢充盈期(舒张后期) 随着心室血液的快速充盈，静脉内血液经心房回流入心室的速度逐渐减慢，房-室间压差减小，而心室容积进一步增大。这一段时间称为减慢充盈期，历时约为0.22秒。接着心房开始收缩。

　　心房收缩期 在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血液射入心室，使心室充盈度进一步提高，心室压力也出现一个小的升高。心房的舒张使房内压降低，这有助于房室瓣的关闭，故在心室收缩前房室瓣已有关闭的趋势。至下一次等容收缩开始时，即完成一个心动周期。

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