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临床助理医师考试
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2013年临床助理医师考试辅导:胎膜早破

  1.定义

  在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

  2.病因

  (1)生殖道病原微生物上行性感染。

  (2)羊膜腔压力升高:常见于双胎妊娠及羊水过多。

  (3)胎先露部高浮:头盆不称、胎位异常,胎先露部不能衔接,胎膜受压不均,导致破裂。

  (4)营养因素:缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂。

  (5)宫颈内口松弛:由先天性或创伤使宫颈内口松弛,前羊水囊楔入,受压不均及胎膜发育不良,致使胎膜早破。

  (6)细胞因子:IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高,可激活溶酶体酶,破坏羊膜组织,导致胎膜早破。

  3.临床表现

  孕妇突感有较多的液体从阴道流出,可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推,见阴道流液量增加。

  4.辅助检查

  (1)阴道窥器检查:见液体白宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。

  (2)阴道液酸碱度检查:若pH值≥6.5提示胎膜早破。

  (3)阴道液涂片检查:阴道液置于载玻片上,干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。

  5.对母儿影响

  (1)对母体影响:若破膜超过24小时以上,感染率增加5~10倍。若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。

  (2)对胎儿影响:胎膜早破时常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染,严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。

  6.处理及并发症的防治

  (1)期待疗法:适用于妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

  ①一般处理:绝对卧床,避免不必要的肛诊与阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。

  ②预防性应用抗生素:意见不一,破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。

  ③子宫收缩抑制剂的应用:常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。

  ④促胎肺成熟:<35孕周,应给予地塞米松10mg,静脉滴注,每日1次共2次,或倍他米松12mg静脉滴注,每日1次,共2次。

  ⑤纠正羊水过少:羊水池深度小于2cm,不足35孕周,可行经腹羊膜腔输液,减轻脐带受压。

  (2)终止妊娠①经阴道分娩:>35孕周,胎肺成熟;宫颈成熟,可引产。

  ②剖宫产:胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿宫内窘迫,在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠,作好新生儿复苏的准备。

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