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临床助理医师考试

2012临床助理医师诊断辅导:有机磷中毒诊断

有机磷中毒诊断,供考生备考使用。

  (一)接触有机磷农药史或呼出气及呕吐物有蒜臭味。

  (二)临床表现

  1.M样症状中毒后最早出现,主要因副交感神经末梢兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强所致,表现为:多汗、流涎、口吐白沫;恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁;流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小;心率减慢;咳嗽、气急、支气管痉挛、气道分泌物增多、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

  2.N样症状在横纹肌-肌肉接头处乙酰胆碱蓄积出现面、眼、舌、四肢和全身横纹肌纤维束颤动,先从小肌群开始,发展为全身肌肉纤维强直性痉挛,后出现肌力降低和瘫痪,呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心动过速和血压升高或降低。

  3.中枢神经系统症状头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷等。

  4.内脏功能受损 中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭、脑、肺水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。

  5.中间综合征。

  5%-10%急性OPI中毒病人恢复后1~4天发病,表现颈屈肌、颅神经支配的肌肉、肢体近侧和呼吸肌瘫痪,通常4~18天缓解,严重者呼吸衰竭死亡。

  6.有机磷杀虫药诱发迟发性神经病发生率5%以下,多在急性中毒症状消失后2~3周发病,主要累及运动神经纤维,表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等,约在中毒后6~18个月运动功能部分或完全恢复。

  (三)实验室和辅助检查

  1.胆碱酯酶活性测定是诊断OPI中毒的特异性指标,能提示中毒严重程度、观察疗效及判断预后。

  2.OPI代谢产物测定;3.其他检查胸片,心电图,肌电图等。

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