2012临床助理医师诊断辅导：口面部肿胀鉴别诊断

　　口面部肿胀鉴别诊断：

　　l、血管神经性水肿突然发作的皮肤和黏膜局限性水肿，数小时或l～2日可自行消退。皮肤、黏膜紧张发亮，有胀感。以唇颊为好发区域，也可发生在口底、舌与颈部。如口底和舌根部的肿胀，可影响呼吸。患者体温正常，白细胞计数正常。嗜酸性细胞计数可增高。用皮质类固醇药物治疗效果明显。如反复发作则局部组织增厚。药物治疗效果欠佳。

　　2.炎性肿胀有牙痛、手术、外伤及结核接触史。分副性水肿及炎性浸润肿胀。前者肿胀松软、无痛、皮肤可捏起皱褶，常见于牙槽脓肿所致肿胀。后者肿胀较硬、疼痛、发红、皮肤光亮、捏不起皱褶，常见于蜂窝织炎，如进一步发展为脓肿形成时穿刺有脓。

　　3.损伤性水肿或血肿损伤部位肿胀、压痛，皮肤伴出血性淤斑，随着淤斑的分解和吸收颜色逐渐变浅。挫伤后形成的血肿，开始较软，边界不清，以后逐渐变硬，边界逐渐清楚。伴有骨折时，肿胀或触及骨摩擦音及台阶感。

　　4.淋巴管瘤先天性，呈慢性肿大，边界不清楚，皮肤颜色正常，柔软，无压痛，一般无压缩性。发生在黏膜时表现为孤立或多发性散在小的圆形、囊性结节状或点状病损，浅黄色、柔软，以舌、唇、颊部多见。

　　5.血管瘤和血管畸形发生在颌面部深在的血管瘤局部肿大，皮色正常，侵及皮肤则呈紫色斑。有压缩性、低头试验阳性、穿刺有血液。对海绵状血管瘤(低流速静脉畸形)瘤腔造影有助于诊断。动脉造影有助于诊断蔓状血管痼(又称动静脉畸形或高流速动静脉畸形)。

　　6.手术后淋巴回流不畅多发生在面颈部手术，尤其颈淋巴清除术后。因面、颈部静脉与淋巴回流不畅所致。半侧面部肿胀，质地柔软、皮色正常。肿胀与体位有关，平卧时加重，下床活动后减轻。

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