2011临床助理医师考试辅导：妊娠合并急性阑尾炎

　　是妊娠最常见的外科合并症，妊娠并不诱发阑尾炎。妊娠各期均可发生，但以妊娠前6个月居多。

　　一、妊娠期阑尾位置的改变

　　妊娠期子宫增大，使盲肠向外、向上、向后移位，阑尾相对位置较深，并将壁层腹膜撑开，使阑尾炎症不易局限而致穿孔、腹膜炎。妊娠3月末位于髂嵴下2横指，妊娠5月末达髂嵴水平，妊娠8月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10～12日恢复至非孕水平。

　　二、临床表现及诊断

　　1.妊娠早期急性阑尾炎：症状、体征与非妊娠期时急性阑尾炎基本相同。

　　2.妊娠中、晚期急性阑尾炎：与非妊娠期表现不同。因增大的子宫引起阑尾移位，压痛点升高;由于阑尾位于腹膜深处，被增大的子宫掩盖，使局限性腹膜炎的体征不典型。阑尾位于子宫后面时，疼痛可位于右侧腰部。白细胞对诊断帮助不大，但>15×109/L时诊断意义。亦有白细胞增高不明显者。

　　三、鉴别诊断

　　1.妊娠早期：需与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂鉴别。

　　2.妊娠中期：应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎鉴别。

　　3.妊娠晚期：与分娩先兆、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变鉴别。

　　4.分娩期：与子宫破裂鉴别。

　　5.产褥期：与产褥感染鉴别。

　　四、治疗

　　1.治疗原则：一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。因为一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。

　　2.以下情况可先行剖宫产

　　(1)术中暴露阑尾困难。

　　(2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象。

　　(3)接近预产期或胎儿基本成熟，已具体外生存能力。

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