2012临床执业医师实践技能考试真题

　　【53号题】河南新乡

　　1站

　　病史采集为“男，50岁，上腹痛10年余，突然发作并转为全腹痛4小时”，诊断为消化道穿孔造成急性弥漫性腹膜炎，

　　病例分析为“女，28岁，初次哺乳不顺，行人工按摩催乳后出现左侧乳房红肿，疼痛4天，波动感(—)，腋下淋巴结触及2×1大小肿块，心肺余阴，WBC13.6，”

　　2站

　　体格检查考了胸部标志(正中线、腋前线，肩胛下区等)和膀胱触诊、叩诊，

　　基本操作考了吸痰术

　　3站

　　室性期前收缩心电图、正常胸片、脑梗CT、肠梗阻片子，房早听诊，干啰音听诊，室颤心电图

　　医德医风考了没钱要暂缓缴费先做CT

　　【54号题】版本一：

　　女，间断腹痛，腹泻三年

　　病例分析： 乳腺癌医学教育|网搜集整理

　　【54号题】版本二：

　　病史采集：男57岁,心前区疼痛两个月,加重两天

　　【55号题】黑龙江哈尔滨

　　第一站：病史采集：女性，18岁，肉眼血尿伴水肿3天。

　　病例分析：痔疮(内痔)

　　第二站：体表标志：锁骨中线、肩胛下角、肩胛肩区、腋中线;

　　Murphy征检查、脊柱检查、髌阵挛

　　操作：插胃管，胃肠减压，昏迷患者如何插胃管

　　第三站：听诊：房颤、呼吸音增强;心电图：房颤、室颤;X线：胸腔积液、消化道穿孔;

　　CT：脑梗死;既治病又省钱医学教育网`搜集整理。

　　【55号题】第一站

　　病史采集：女性，18岁，肉眼血尿伴水肿3天 病例分析：痔疮(内痔)

　　第二站

　　体表标志：锁骨中线、肩胛下角、肩胛肩区、腋中线; Murphy征检查、脊柱检查、髌阵挛操作：插胃管，胃肠减压，昏迷患者如何插胃管

　　第三站

　　听诊：房颤、呼吸音增强;心电图：房颤、室颤;X线：胸腔积液、消化道穿孔; CT：脑梗死;既治病又省钱。

　　【56号题】湖南娄底

　　病史采集，心寄X年，加重1天，既往有高血压病史5年。

　　病例分析，低热进行性体重下降10年。实验室检查CD8900多，HIV初筛阳性 可以明确诊断为：HIV

　　第二站：技能是清创缝和 操作：1心脏触诊，2液波震颤3下肢及膝关节检查 浮髌实验 考官问：心脏触诊有哪些区，心前区震颤见于什么疾病，液波震颤阳性见于什么疾病，浮髌实验阳性见于什么疾病，振水音阳性见于什么疾病第三站不好说，我只考了16分。希望对以后考试的战友有帮助.

　　【57号题】第一站

　　病史采集：巩膜黄染5天，陶土色大便进行性加重3天。

　　病例分析：反复胸闷，喘息，加重3天。

　　【58号题】第一站

　　1.病史采集：男性，35岁，昏迷伴呕吐大蒜味胃内容物半小时 (有机磷中毒)。

　　2.病案分析：男性，27岁，转移性右下腹痛32小时，患者32小时前出现腹痛，自服“雷尼替丁”后症状无好转，反而加重，8小时前腹痛转移至右下腹，无恶心、呕吐、腹泻等。

　　实验室检查：血常规：WBC：16×109/L，N：0.90，余正常

　　第二站

　　一、体格检查

　　1.胸部视诊;

　　2.脾脏的触诊;

　　3.脑膜刺激征的检查。

　　提问：1.桶状胸的形态及临床意义;(呈桶装，肋间隙增宽，常见于阻塞性肺疾病，肺气肿)

　　2.脾脏出征在什么情况下需要右侧卧位触诊。(这个没有完全答对，当应该差不多还是沾点边的，后来看书才知道是在脾脏有轻度增大未能明确触及时需要行右侧卧位触诊)

　　二、技能操作：老年男性前列腺增生伴尿潴留，行导尿术，有两种导尿管：普通导尿管和球囊导尿管两种，进行操作。

　　提问：1、尿袋应放置在什么样的位置，为什么?(不能高于膀胱水平，避免尿液返流，引起尿路感染)

　　2、间断放尿的具体操作(主要考的是间隔多长时间放一次，我答的是两小时放一次，对吗?)

　　第三站

　　1、心电图两题：(房颤、一度房室传导阻滞);

　　2、胸片一题：胸片上可见一个增大的心脏，两侧均有增大，肺纹理增粗，备选答案中有二尖瓣型心、主动脉型心、肺炎、(普大型心);

　　3、腹部平片：片内未见液平、膈下游离气体，仅见散在肠腔充气，右侧约低腰椎平对的位置有一高密度影，呈倒梯形状，备选答案中有：肾结石、输尿管结石、正常腹部平片。另外一个答案记不得了，我觉得最难得就是这道题，大纲中好像没有提到要考阳性结石(还不确定，向各位大侠求证)。不过最后还是选择了(输尿管结石)的选项。期间看了几次考官，考官没有任何反应，记得以前考助理的时候在更改答案的时候考官说了一句：“相信自己的感觉”，后来就果断的改回之前选的答案，哈哈...这次就没有那么好的事情了，哈哈....

　　4、心脏听诊：老年男性，高血压病史，近期心悸，问心尖区听到什么音。我听到的是(期前收缩)。

　　5、肺部听诊：老年男性，进行性的呼吸困难、伴干咳，问右上肺的听诊音，我选的是(干罗音)。

　　6、医德医风题：患者的男友想知道病情，患者已向医生示意不要让其知道，如果你是当事医生，你会怎么做?

　　【59号题】病史采集：男、19岁，反复便血半年，加重10天

　　病例分析：男、29岁，车祸后、X线片示左侧肱骨中断骨折。

　　提问：脑膜刺激征、肝脏单手触诊、语音震颤

　　操作：女性导尿

　　心尖区听诊 胸膜磨察音 心影增大 肾结石 心电图两个 医德医风示介绍病人去别的医院就诊