点击查看：2021临床执业医师医学综合考试第二单元易错题汇总

　　1.女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷3年。2天前受凉后咳嗽。咳少量脓痰。接着出现胸闷、呼吸困难并逐渐加重。体检：无发绀。双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。 最可能的诊断为

　　A.外源性支气管哮喘

　　B.内源性支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.心源性哮喘

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为青年女性，慢性病程，主要症状和查体符合支气管哮喘的表现。由于外源性哮喘多有明显的过敏史。多在幼年时开始发病。发作有较强的季节性，而内源性哮喘可由于遗传素质、呼吸道感染等多种原因引起，过敏史常不明显。结合该患者30岁起病，发作无明显季节性。此次加重由呼吸道感染诱发，符合内源性哮喘的表现，故本题选B。

　　2.一腹腔积液患者，腹腔积液检查：外观微混，细胞数60×106/L，比重1.012。该患者腹腔积液蛋白质定量测定时，其含量大约为

　　A.<10g/L

　　B.<15g/L

　　C.<20g/L

　　D.<25g/L

　　E.<30g/L

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者腹腔积液检查细胞数<100×106/L，比重1.012，符合漏出液特点，而漏出液蛋白质定量测定应<25g/L。

　　3.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因

　　A.阻塞性肺炎累积胸膜

　　B.纵隔肿瘤侵袭胸膜

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.气胸

　　E.药物过敏

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物过敏可引起漏出性胸水。

　　4.与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是

　　A.脾大

　　B.心瓣膜赘生物

　　C.肾梗死

　　D.皮肤环形红斑

　　E.皮肤黏膜出血点

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤环形红斑为风湿热的特征性皮损，不见于亚急性感染性心内膜炎。15%～50%的亚急性感染性心内膜炎患者可有脾大。亚急性感染性心内膜炎患者心瓣膜赘生物脱落后，可栓塞肾动脉，引起肾梗死。感染性心内膜炎患者可有皮肤黏膜出血点。因此选D。

　　5.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3- 19.3mmol/L。 支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

　　B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

　　D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可出现缺氧，使氧分压下降，由于过度通气可使PaCO2降低pH值上升。

　　6.杵状指一般不出现在下列哪种疾病

　　A.亚急性感染性心内膜炎

　　B.支气管扩张

　　C.慢性支气管炎

　　D.脓胸

　　E.肺癌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性支气管炎一般不会出现杵状指，其他均可能。

　　7.不符合病毒性心肌炎体征的是

　　A.第一心音增强

　　B.心率增快与体温升高不相符

　　C.可有心包摩擦音

　　D.可有舒张期奔马律

　　E.心律失常多见

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎可见与发热程度不平行的心动过速。病毒性心肌炎时，心肌收缩力下降，心尖部第一心音明显减弱，不会出现第一心音增强。重症心肌炎可出现舒张早期奔马律。心肌炎累及心包时，可出现心包摩擦音。心肌炎累及心脏起搏和传导系统时，可出现各种类型的心律失常，其中以室性期前收缩最常见。

　　8.男性，22岁，因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰5天就诊。查体：T 39.3℃，P 90次/分，R 24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC 12.3×109/L，N 95%。X线胸片提示：大片炎症浸润影，该患者最可能的诊断是

　　A.干酪性肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.肺炎杆菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起，突然起病，寒战高热伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。胸片提示大叶性炎性病变，故本题应选B。干酪性肺炎常为低热，痰中易找到结核菌。肺炎杆菌肺炎咳血性脓痰或砖红色胶冻状痰。肺炎支原体肺炎常为低热、阵发干咳，肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重。咳黄黏脓性痰或脓血痰。

　　9.肾病综合征最常见的并发症是

　　A.急性肾功能不全

　　B.低血容量性休克

　　C.低钠、低钾、低钙血症

　　D.呼吸道感染

　　E.高凝状态及血栓形成

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的并发症包括感染，血栓和栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质及脂肪代谢紊乱，其中最常见的是呼吸道感染。

　　10.下述骨与关节结核特点错误的是

　　A.原发病灶可来至消化道结核

　　B.好发部位是脊柱，其次是膝关节

　　C.病变部位大多为多发

　　D.儿童患者常有“夜啼”表现

　　E.冷脓肿破溃后常导致混合感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨与关节结核的特点中，C是错误的;其多为单发性，对称性发病的是极为罕见的病例。

　　11.2型糖尿病并发急性感染时治疗选择

　　A.饮食治疗

　　B.常规胰岛素

　　C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)

　　D.口服降血糖药

　　E.口服降血糖药加小剂量胰岛素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病的治疗需要常规胰岛素治疗，故选B。2型糖尿病发生下列情况时需要胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症;②血糖控制不良的增殖型视网膜病变;③重症糖尿病肾病;④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征;⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态;⑥肝肾功能不全;⑦妊娠期及哺乳期;⑧磺脲类药物原发和继发性失效;⑨显著消瘦;⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。可见，2型糖尿病合并急性感染属于胰岛素治疗的适应证，故选B。

　　12.女，25岁，心悸、气促，反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

　　A.洋地黄

　　B.利尿剂

　　C.经皮球囊二尖瓣成形术

　　D.二尖瓣置换术

　　E.心脏移植

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

内容来源：医学教育网

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