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　　A1型题

　　【答案解析】意识模糊、血压测不到对应为重度休克。轻度休克失血量在800ml以下;中度休克失血量在800～1600ml;重度休克失血在1600ml以上(40%以上)。

　　本题知识点：休克-低血容量休克

　　3.提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是

　　A.最近48小时症状反复发作

　　B.发作时血压下降

　　C.血肌钙蛋白水平增高

　　D.发作时间超过30分钟

　　E.有静息胸痛发作

　　【正确答案】B

　　【答案解析】按非ST段抬高型心肌梗死危险分层标准(ESC标准)，具有下列特点之一者属极高危组：通过正规强化药物治疗后仍有心绞痛发作;症状发作时伴严重心力衰竭;症状发作时合并危及生命的室性心律失常;症状发作时血流动力学不稳定。所以本题选B。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死

　　4.引起房颤最主要的心外疾病是

　　A.慢性支气管炎

　　B.贫血

　　C.甲亢

　　D.睡眠呼吸暂停综合征

　　E.肥胖症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素分泌过多，可导致心肌收缩加强、排血量增加、心动过速、心房颤动、心力衰竭等。甲状腺功能亢进症患者心房颤动的发生率约15%～20%，老年甲状腺功能亢进症可能存在心肌的器质性损害，更易发生心房颤动。甲状腺功能亢进症是心房颤动最主要的心外疾病。

　　本题知识点：心律失常-房性及交界性心律失常

　　5.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是

　　A.普罗帕酮

　　B.胺碘酮

　　C.维拉帕米

　　D.去除病因和诱因

　　E.美西律

　　【正确答案】D

　　【答案解析】无器质性心脏病的室性期前收缩不会增加心脏性死亡的危险性，如无明显症状无需特殊治疗。对于症状明显者可给予β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。所以本题选D。

　　本题知识点：心律失常-室性心律失常

　　6.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是

　　A.并发胸腔积液者较多见

　　B.起病较急，但临床症状较轻

　　C.肺部体征为典型的肺炎体征

　　D.X胸片可见散发性大片浸润阴影

　　E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质

　　【正确答案】B

　　【答案解析】病毒性肺炎为吸入性感染，肺间质常受累(E错误)，表现为增宽、水肿，间质炎细胞浸润(主要为单核细胞、淋巴细胞)。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病无显著肺部体征(C错误)，X线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润(D错误)，但少见大叶实变或胸腔积液(A错误)。

　　本题知识点：病毒性肺炎

　　7.对于早期肺癌，首选的治疗方法是

　　A.药物治疗

　　B.放射治疗

　　C.放疗+化疗

　　D.手术治疗

　　E.免疫疗法

　　【正确答案】D

　　【答案解析】尽管80%患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗是肺癌最重要的最有效的治疗手段，尤其是对于早期肺癌，首选的治疗方法是手术治疗。

　　本题知识点：肺癌

　　8.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是

　　A.血清结核杆菌抗体

　　B.γ干扰素释放试验

　　C.痰结核杆菌PCR

　　D.痰结核杆菌培养

　　E.PPD试验

　　【正确答案】D

　　【答案解析】痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核分枝杆菌亦可出现阳性结果，因此，还需进行痰培养，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准。

　　因为PPD试验还有假阳性和假阴性之说。

　　本题知识点：肺结核

　　9.引起肺血栓栓塞症的血栓来源不包括

　　A.上肢静脉

　　B.肠系膜静脉

　　C.左心腔

　　D.右心腔

　　E.下肢深静脉

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肺血栓栓塞症的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔。大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉。

　　本题知识点：肺血栓栓塞症

　　10.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

　　A.肺部广泛炎症

　　B.慢性支气管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心脏病

　　E.上呼吸道阻塞

　　【正确答案】A

　　【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺-动静脉分流)疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致，如COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能衰竭。

　　本题知识点：急性呼吸衰竭

 

　　【答案解析】COPD的病理基础是各种病因引起的慢性气道受阻，最终形成不可逆的气道阻塞，呼吸气流受限，这是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键，故选项E是正确答案。本题其他四个选项均为在气道受阻后出现的一系列临床表现。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病

　　13.张力性气胸急救措施首先是

　　A.输血

　　B.开胸探查

　　C.抗休克

　　D.患侧胸腔排气减压

　　E.气管插管辅助呼吸

　　【正确答案】D

　　【答案解析】张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。

　　本题知识点：气胸

　　14.下列疾病中，纵膈向患侧移位的是

　　A.急性脓胸

　　B.张力性气胸

　　C.慢性脓胸

　　D.血气胸

　　E.进行性血胸

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性脓胸病理特征是脏，壁层胸膜纤维增厚，由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不縮小，感染也得不到控制，壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，患侧胸膜增厚，导致纵膈移向患侧。

　　急性脓胸往往有大量的脓液将纵隔推向健侧而慢性时，局部炎症收缩变性导致纵膈患侧移位。

　　本题知识点：胸腔积液-脓胸

　　15.大咯血窒息抢救措施不妥的是

　　A.立即置病人于头低足高位

　　B.立即清除口腔内血块

　　C.立即应用镇静、镇咳剂

　　D.必要时人工呼吸

　　E.呼吸道通畅后加压吸氧

　　【正确答案】C

　　【答案解析】大咯血窒息指的是血块堵塞气管使气管不能通气而窒息。使用镇静剂和镇咳剂抑制病人的咳嗽反射和呼吸运动，使血块排出受抑，不利于气道通畅。

　　本题知识点：支气管扩张

　　16.诊断支气管扩张症首选的检查是

　　A.胸部x线片

　　B.胸部高分辨率CT

　　C.支气管造影

　　D.胸部B超

　　E.胸部磁共振

　　【正确答案】B

　　【答案解析】高分辨率CT是确诊支气管扩张症的首选。

　　本题知识点：支气管扩张

　　17.典型支气管哮喘发作时主要的临床表现为

　　A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　B.呼吸性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

　　D.呼吸性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

　　【正确答案】B

　　【答案解析】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽、呼吸性困难，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长。

　　本题知识点：支气管哮喘

　　18.支气管哮喘发作的本质是

　　A.气道慢性炎症

　　B.气道高反应性

　　C.可逆性气流受限

　　D.不完全可逆的气流受限

　　E.对外界物质过敏性疾病

　　【正确答案】A

　　【答案解析】支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

　　本题知识点：支气管哮喘

　　19.不属于骨折特有体征的是

　　A.畸形

　　B.骨擦音

　　C.局部异常活动

　　D.局部肿胀

　　E.骨擦感

　　【正确答案】D

　　【答案解析】局部肿胀属于一般性症状，不是特有体征。

　　本题知识点：骨折概论

　　20.下列骨折中，最不稳定的是

　　A.裂缝骨折

　　B.横形骨折

　　C.螺旋骨折

　　D.青枝骨折

　　E.嵌骨骨折

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后再移位的骨折属于不稳定骨折反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。本题中螺旋骨折属于不稳定骨折。

　　本题知识点：骨折概论

 

　　23.骨盆骨折最早最危险的并发症是

　　A.膀胱、尿道破裂

　　B.坐骨神经损伤

　　C.直肠损伤

　　D.出血性休克

　　E.脂肪栓塞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】骨盆骨折常伴有严重并发症，常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器(包括膀胱、后尿道和直肠)损伤、神经(腹骶神经丛和坐骨神经)损伤和脂肪栓塞与静脉栓塞。最早最危险的并发症应该是腹膜后血肿导致的出血性休克。骨盆主要是松质骨，邻近有许多动、静脉丛，骨折可以引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后间隙广泛蔓延，导致出血性休克，如有腹膜后主要的大动、静脉断裂，可迅速导致患者死亡。

　　本题知识点：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折

　　24.最容易发生缺血性骨坏死的是

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨髁上骨折

　　C.肱骨干骨折

　　D.桡骨远端骨折

　　E.股骨颈骨折

　　【正确答案】E

　　【答案解析】股骨颈骨折容易导致股骨头缺血坏死，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。

　　本题知识点：下肢骨折-股骨颈骨折

　　25.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查是

　　A.CT

　　B.血管造影

　　C.B超

　　D.X线片

　　E.MRI

　　【正确答案】A

　　【答案解析】磁共振骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。

　　本题知识点：运动系统慢性疾病-股骨头坏死

　　26.良性前列腺增生症最早出现的症状是

　　A.尿频

　　B.排尿困难

　　C.血尿

　　D.尿痛

　　E.尿急

　　【正确答案】A

　　【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

　　本题知识点：泌尿系统梗阻-前列腺增生

　　27.有助于诊断急性附睾炎的依据

　　A.附睾肿大+血白细胞升高

　　B.腰痛+发热

　　C.下腰部压痛+血白细胞升高

　　D.附睾肿大+血小板升高

　　E.尿频+尿痛

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。

　　本题知识点：男性生殖系统感染-附睾炎

　　28.以下哪种表现可初步诊断下尿路结石

　　A.尿痛

　　B.发热

　　C.血尿

　　D.排尿中断

　　E.尿频

　　【正确答案】D

　　【答案解析】下尿路结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状，因此典型排尿中断症状可初步诊断为下尿路结石。

　　本题知识点：尿路结石-膀胱结石

　　29.肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

　　A.中药排石

　　B.消炎止痛

　　C.手术取石

　　D.体外震波碎石

　　E.大量饮水

　　【正确答案】D

　　【答案解析】非手术治疗：结石<0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。

　　体外冲击波治疗(ESWL)：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)：适用于≥2cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。

　　本题知识点：尿路结石-上尿路结石

 

　　32.急性肾功能不全透析指标不正确的是

　　A.血钾≥6.0mmol/L

　　B.血尿素氮≥21.4mmol/L

　　C.酸中毒pH<7.25

　　D.血肌酐每日升高≥176.8μmol/L

　　E.无尿2天

　　【正确答案】A

　　【答案解析】透析疗法：出现下列情况者应透析治疗：①急性肺水肿。②血钾≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。

　　本题知识点：肾功能不全-急性肾衰竭

　　33.CRF分期中提示肾衰竭期的是

　　A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl

　　B.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl

　　C.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dl

　　D.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl

　　E.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。

　　本题知识点：肾功能不全-慢性肾脏病(慢性肾衰竭)

　　34.不符合典型IgA肾病临床表现的是

　　A.单纯型蛋白尿

　　B.急性肾衰竭

　　C.血尿、蛋白尿

　　D.单纯血尿

　　E.急性肾病综合征

　　【正确答案】A

　　【答案解析】IgA肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿，合并蛋白尿，合并肾病范围蛋白尿，合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。

　　本题知识点：肾小球病-IgA肾病

　　35.阴茎癌的发生与下列哪项因素无关

　　A.阴茎皮角

　　B.阴茎黏膜白斑

　　C.尖锐湿疣

　　D.HPV感染

　　E.性生活频繁

　　【正确答案】E

　　【答案解析】阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长者，被认为是包皮垢及炎症长期刺激所致。一些恶性倾向的病变，如阴茎皮角、阴茎黏膜白斑、巨大尖锐湿疣等，也可恶变发展为阴茎癌。人乳头瘤病毒(HPV)感染和吸烟可能是阴茎癌发生的重要因素，其他危险因素有阴茎损伤、紫外线照射、干燥性龟头炎等。

　　本题知识点：阴茎癌

　　36.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退的是

　　A.肾上腺皮质功能减退

　　B.甲状腺功能减退

　　C.性腺功能减退

　　D.肾上腺与甲状腺功能减退

　　E.甲状腺与性腺功能减退

　　【正确答案】C

　　【答案解析】下丘脑-垂体-靶器官的调节轴，当腺垂体功能减退时，可表现为腺垂体分泌的7种激素减少，出现相应的临床表现。最早表现是促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏，其次为TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。当促性腺激素缺乏时，表现为性腺功能减退，在女性主要表现为无乳、闭经、不育;在男性主要表现为性欲减退、阳萎、不育。答案为C。

　　本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能减退症

　　37.对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是

　　A.X线腹部平片

　　B.CT增强扫描

　　C.MRI

　　D.放射性核素检查

　　E.腹部B超

　　【正确答案】B

　　【答案解析】对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是CT扫描，腺瘤符合率达90%，CT增强扫描及三维成像技术可提高检出率，MRI不优于CT扫描。

　　本题知识点：肾上腺疾病-原发性醛固酮增多症

　　38.高钾血症的心电图表现不应为

　　A.QRS波变宽

　　B.出现U波

　　C.高而尖的T波

　　D.PR间期延长

　　E.QT间期延长

　　【正确答案】B

　　【答案解析】高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症

　　39.正常血钙浓度为

　　A.2.15～2.75mmol/L

　　B.2.25～2.65mmol/L

　　C.2.22～2.77mmol/L

　　D.2.25～2.75mmol/L

　　E.1.85～2.75mmol/L

　　【正确答案】D

　　【答案解析】血钙正常浓度为2.25～2.75mmol/L。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-血钙异常

　　40.下列不符合甲状腺危象表现的是

　　A.高热达39℃以上

　　B.心率>140次/min

　　C.恶心、呕吐、腹泻

　　D.厌食

　　E.白细胞总数和中性粒细胞常减低

　　【正确答案】E

　　【答案解析】甲状腺危象的临床表现可归纳为12字：“上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷”。由于“高热”，心率可增快，>140次/分;由于“上吐下泻”，因此可有厌食。甲状腺危象时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多，甲亢时白细胞总数减少。因此选E。

　　本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症

　　41.下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是

　　A.钠、水潴留

　　B.肾素分泌增多

　　C.血管内皮素分泌增多

　　D.肾内激肽释放酶-激肽生成减少

　　E.前列腺素生成减少

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压;②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压;③肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

　　本题知识点：继发性高血压

　　42.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是

　　A.第一心音和第二心音

　　B.第一心音和第三心音

　　C.第一心音和第四心音

　　D.第二心音和第三心音

　　E.第三心音和第四心音

　　【正确答案】A

　　【答案解析】在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生方式传导阻滞或房室分离时，由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存在完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。

　　本题知识点：心律失常-窦性心律失常

　　43.二度I型房室传导阻滞的心电图特征是

　　A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　B.相邻R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　C.包含受阻P波在内的R-R间期大于正常窦性P-P间期的2倍

　　D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻

　　E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

　　【正确答案】B

　　【答案解析】二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型，其心电图特征是：

　　①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室;

　　②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;

　　③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍，故选B。

　　本题知识点：心律失常-心脏传导阻滞

　　44.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.慢性贫血

　　D.室间隔缺损

　　E.病毒性心肌炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】心脏容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。

　　本题知识点：心力衰竭-概述

内容来源：医学教育网

 

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