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2020年临床执业医师医学综合考试第二单元试题(4)

来源:网络 2020-08-03 14:17:30 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
“2020年临床执业医师医学综合考试第二单元试题(4)”供考生参考,更多关于临床执业医师考试模拟试题等相关信息,请访问考试吧临床执业医师考试频道。

  点击查看:2020年临床执业医师医学综合考试第二单元试题汇总

  A2题型

  31.男性,30岁,右血胸患者,急诊入院。查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第2小时为250ml,第3小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是

  A.继续输血补液

  B.给止血药

  C.剖胸探查止血

  D.闭式引流加负压吸引

  E.给血管活性药

  【正确答案】C

  【答案解析】此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性,血压下降,心率快,经输血不见回升。所以要剖胸探查止血。

  【答案解析】支气管哮喘患者急性加重期血气分析,PaCO2增高提示病情严重

  34.男性,57岁,双膝关节痛3年,疼痛多在活动后发生,休息可以缓解;近1个月关节逐渐肿大,活动受限,查体:膝内翻;实验室检查:类风湿因子阴性,血沉、C反应蛋白正常;X线提示:关节间隙狭窄,边缘骨赘形成。考虑初步诊断为

  A.类风湿性关节炎

  B.骨性关节炎

  C.骨质疏松症

  D.强直性脊柱炎

  E.痛风

  【正确答案】B

  【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎,故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主,主要累及负重关节,特点是活动后发生,休息可以缓解,随病程进展可以有关节肿胀的表现,多是由于局部骨质增生引起,故可以导致膝内翻、外翻等表现;其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。

  35.某患者3小时前不慎发生交通事故,急诊入院,全身多处骨折,出现以下哪种骨折要求解剖复位

  A.股骨干骨折

  B.肱骨干骨折

  C.掌骨骨折

  D.腓骨骨折

  E.踝关节骨折

  【正确答案】E

  【答案解析】骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。因踝关节处灵活度大,骨折愈合若有移位可能会影响患者关节活动,所以应争取解剖复位。

  36.患者男,27岁,3小时前前臂受损,桡骨头脱位伴有手部外伤,在处理手外伤时,下述不正确的是

  A.抬高患肢防止肿胀

  B.注射破伤风抗毒血清

  C.术后5-7天拆除伤口缝线

  D.术后用石膏托将手固定于功能位

  E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

  【正确答案】C

  【答案解析】四肢术后10~12天拆除伤口缝线。

  37.男孩,4岁,2小时前摔倒后肩部疼痛。查体:头向右侧偏斜,右肩下沉,右侧上肢活动障碍,Dugas征阴性。最可能的诊断是

  A.正中神经损伤

  B.锁骨骨折

  C.桡骨头半脱位

  D.肩关节脱位

  E.肘关节脱位

  【正确答案】B

  【答案解析】患者右肩部摔伤,头向右侧偏斜,右肩下沉,Dugas征阴性,首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形,肘后三角关系改变。

  38.女性,43岁,车祸致骨盆骨折,脾破裂,脾切除术后胃瘫,给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体,术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是

  A.阻塞性黄疸

  B.糖代谢紊乱导致肝功能损害

  C.肝炎性黄疸

  D.药物中毒导致肝功能损害

  E.输血所致血管内溶血

  【正确答案】B

  【答案解析】肝功能损害:胃肠外营养(PN)引起肝功能改变的因素很多,其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。

  39.患者,青年女性,交通事故急诊入院,经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂,针对骨折考虑其治疗为

  A.三角巾悬吊3~6周

  B.横8字绷带固定

  C.手法复位,外固定

  D.切开复位,内固定

  E.切开复位修补韧带,外固定

  【正确答案】D

  【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊,有移位时用横8字绷带固定,因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

  40.胡某,工作中不慎右手拇指及食指受伤,创口污染重、组织损伤范围较广,若伤口超过多少小时后,我们应考虑二期修复

  A.12小时

  B.8小时

  C.14小时

  D.24小时

  E.28小时

  【正确答案】A

  【答案解析】手外伤处理原则,一般伤口在伤后6~8小时内处理,清创早,感染机会就越少,若创口污染严重,组织损伤广,且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口,择期做二期修复。

  ,

  41.8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

  A.拆除石膏,小腿皮牵引

  B.维持目前治疗,继续石膏固定

  C.拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

  D.拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引

  E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

  【正确答案】E

  【答案解析】少许成角和2cm的重叠是可以接受的,因为小儿骨骼再塑能力强,随着生长发育会逐渐代偿,故E切开复位可暂不做考虑。

  42.女,30岁,外伤致胫腓骨骨折,小腿持续性剧烈疼痛。查体:左小腿下段淤血,肿胀严重,压痛明显,足背动脉搏动微弱,足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是

  A.立即骨折复位

  B.抗休克

  C.抗感染

  D.早期切开减压

  E.继续观察患肢血液循环

  【正确答案】D

  【答案解析】缺血早期应及时恢复血液供应,所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动脉持续关闭。

  43.患者,女,67岁,四肢乏力、持物不稳2年,近1月感颈肩痛入院,查体:上肢尺侧皮肤感觉减退,X线提示:椎体前后缘增生,钩椎关节增生,其诊断可能为

  A.颈椎增生

  B.神经根型颈椎病

  C.脊髓型颈椎病

  D.椎动脉型颈椎病

  E.椎管内肿瘤

  【正确答案】C

  【答案解析】本例属脊髓型颈椎病,其诊断方面要注意X线与神经根型颈椎病相似,故考试中不能以此判别类型,而是要从症状上加以分别,脊髓型最先出现的症状是四肢乏力,行走不稳或持物不稳,此时颈肩痛的表现并不明显,而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射,故可以做鉴别。

  44.患者男性,26岁。左腕部切割伤10小时,伤及桡神经,其临床表现为

  A.爪形手

  B.手掌感觉减弱

  C.拇、示、中指不能屈曲

  D.不能屈腕

  E.手背虎口区域麻木

  【正确答案】E

  【答案解析】A爪形手是尺神经损伤的表现;B桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感觉障碍,同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧3.5个指头感觉障碍。故E正确。C:腕部桡神经损伤后伸腕正常,伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下1/3处桡神经受损,则是:垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍,请加以区别。

  45.男,65岁。发现右侧阴囊内肿物8年,逐渐增大。肿物呈球形,表面光滑,有囊性感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物不消失。最可能的诊断是

  A.睾丸肿瘤

  B.睾丸鞘膜积液

  C.精索囊肿

  D.附睾炎

  E.腹股沟直疝

  【正确答案】B

  【答案解析】睾丸摸不到+透光试验阳性=鞘膜积液;能摸到睾丸就是精索鞘膜积液;摸不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。

  46.男,50岁,2年前经尿道膀胱肿瘤电切术,病理诊断为高级别尿路上皮癌,后未随访,1周前因肉眼血尿两次入院,膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发,直径3.5cm,病理诊断仍为高级别尿路上皮癌,盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是

  A.膀胱部分全切术

  B.经尿道膀胱电切

  C.膀胱根治性切除术

  D.化疗+支持治疗

  E.化疗+放疗+支持治疗

  【正确答案】C

  【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术,同时行尿流改道。

  本

  47.男,60岁。排尿困难3年。3年来排尿困难逐渐加重,表现为尿线变细,尿滴沥。夜尿次数多,无尿急、尿痛及肉眼血尿。B超诊断为前列腺增生,确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是

  A.尿流率检查

  B.膀胱镜

  C.残余尿测定

  D.泌尿系彩超

  E.MRI

  【正确答案】A

  【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选:尿流率检查,如果<10ml/s需要手术治疗。

  48.男,60岁。车祸致腹部受伤1小时。查体:下腹膨隆,有痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性,给予导尿,导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹,最可能的原因是

  A.导尿管阻塞

  B.骨盆骨折并膀胱损伤

  C.导尿管插入深度不足

  D.导尿管插入方法不对

  E.骨盆骨折合并尿道断裂

  【正确答案】E

  【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折,骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。

  49.女,60岁,尿频、尿急、尿痛2天,尿中可见血丝,伴排尿时下腹痛,无发热、头痛等症状,不宜采取的检查方法是

  A.膀胱镜检查

  B.尿细菌培养+药物敏感试验

  C.静脉尿路造影

  D.尿常规检查

  E.尿菌落计数

  【正确答案】A

  【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染,无需做膀胱镜检查。

  50.男,20岁。反复镜下血尿3年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞15~20/HP,变形红细胞为主,尿蛋白阴性,血肌酐80μmol/L。临床应诊断为

  A.泌尿系统肿瘤

  B.IgA肾病

  C.慢性肾小球肾炎

  D.无症状性血尿

  E.肾病综合征

  【正确答案】D

  【答案解析】该患者仅仅表现为血尿,无水肿、高血压、肾功能减退,且尿红细胞位相为肾小球源性血尿,故以IgA肾病可能性大。

  51.患者女,30岁。因反复肾绞痛住院。查体:双肾区叩痛明显。实验室检查:尿红细胞(++),血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石,双肾轻度积水,KUB(-),该病最常见的病因是

  A.动物蛋白摄入过多

  B.饮酒过量

  C.原发性尿酸代谢障碍

  D.肿瘤溶解综合征

  E.药物抑制尿酸排泄

  【正确答案】C

  【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害,临床上称为尿酸性肾病,又叫痛风性肾病,可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害,严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症,是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

  52.女,65岁。夜尿增多3年,乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体:BP145/90mmHg,贫血貌。实验室检查:血Hb74g/L,Scr220μmol/L。尿比重1.010,尿糖(+),尿蛋白(+),尿RBC2~3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是

  A.慢性肾盂肾炎

  B.慢性间质性肾炎

  C.慢性肾小球肾炎

  D.糖尿病肾病

  E.高血压肾损害

  【正确答案】B

  【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现,疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。

  53.女,40岁。全程肉眼血尿1天,无血丝、血块,无尿频、尿急、尿痛,无发热及疼痛,尿沉渣镜检RBC满视野,WBC4~5/HP,尿蛋白(++)。首先应进行的检查是

  A.静脉肾盂造影

  B.同位素肾动脉扫描

  C.膀胱镜检查

  D.尿相差显微镜检查

  E.清洁中断尿培养

  【正确答案】D

  【答案解析】看见红细胞尿,首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿,即看有无变形红细胞,有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。

  54.男,50岁。水肿1月,少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规:尿蛋白(+),沉渣镜检RBC20~30/HP,血肌酐150μmol/L,尿素11μmol,血C3降低,肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为

  A.2周

  B.8周

  C.3个月

  D.半年

  E.1年

  【正确答案】B

  【答案解析】C3补体8周正常。

  55.男,22岁。入院诊断为肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8周,水肿无明显好转,复查尿蛋白仍大于3.5g/d,进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

  A.大剂量静脉应用免疫球蛋白

  B.加用免疫抑制剂

  C.加用ACEI类药物

  D.输注白蛋白

  E.增加泼尼松剂量

  【正确答案】B

  【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病,首选药物是糖皮质激素治疗,时间8~12周,如果治疗后效果欠住,再加用免疫抑制剂,如环磷酰胺。

  56.女,38岁。10年前分娩后出现无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落。最可能的诊断是

  A.腺垂体功能减退症

  B.原发性甲状腺功能减退症

  C.神经性厌食性

  D.肾上腺皮质功能减退症

  E.卵巢功能早衰症

  【正确答案】A

  【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落,提示性腺功能减退;食欲减退、怕冷,提示甲状腺功能减退;面色苍白提示肾上腺皮质功能减退,应诊断为腺垂体功能减退症,答案为A。

  57.男,44岁,2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近3天发热(39℃),咽痛。目前氢化可的松应

  A.剂量增加为2~3倍

  B.因有感染而暂时停用

  C.剂量减少1/2

  D.剂量维持不变

  E.以上都不对

  【正确答案】A

  【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗,根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等,确定合适的基础量,在有发热等并发症时适当加量。故选A。

  58.女,54岁,1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者,心电图示:QT时间延长、T波增宽和倒置,出现U波,则该进行的治疗为

  A.生理盐水静滴

  B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴

  C.10%葡萄糖酸钙静推

  D.氯化钾口服

  E.碳酸氢钠溶液静滴

  【正确答案】D

  【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致,最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常,心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置,出现明显U波,需要补钾治疗。

  59.女性,37岁。慢性肾炎病史多年,近1年经常出现双下肢水肿,一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀,双下肢无力,首先考虑

  A.肾功能减退

  B.低钾血症

  C.酸中毒

  D.水中毒

  E.高血压

  【正确答案】B

  【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂,利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。

  60.女性,20岁,1型糖尿病患者,出现恶心、厌食2天,神志不清1小时,查体面色潮红,呼吸深快,意识障碍。诊断方面最可能是

  A.糖尿病酮症酸中毒

  B.糖尿病高渗性昏迷

  C.乳酸性酸中毒

  D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

  E.低血糖昏迷

  【正确答案】A

  【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大,易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒,1小时前神志不清,表示病情加重,已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍,是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

  61.男,25岁,煤矿工人。被困井下9天,获救后诉口渴,体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是

  A.等渗性缺水

  B.低渗性缺水

  C.高渗性缺水

  D.低钠血症

  E.高钾血症

  【正确答案】C

  【答案解析】血钠正常值为135~150mmol/L,患者血钠>150mmol/L,诉口渴,应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5~5.5mmol/L,患者血钾4.0mmol/L,属于正常范围,故不答E。

内容来源:医学教育网

 

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2020年考试时间:11月14、15日(二试)
报名时间 2020年1月9日-21日24时
准考证打印 一般考前20天开始打印
考试时间 11月14、15日(二试)
成绩查询 考后1-2月左右公布
证书注册 拿到成绩单和资格证后可注册
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