第 1 页：冲刺题

第 2 页：参考答案

　　点击查看：2019年临床执业医师综合笔试第二试冲刺模拟题汇总

　　一、A1

　　1、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

　　A、利尿剂

　　B、洋地黄

　　C、钙离子拮抗剂

　　D、β肾上腺素能受体阻滞剂

　　E、血管紧张素转换酶抑制剂

　　2、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

　　A、取下肢下垂坐位

　　B、静脉注射毛花苷C

　　C、低流量间断给氧

　　D、静脉注射呋塞米

　　E、安慰患者，稳定情绪

　　3、以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是

　　A、在心力衰竭合并心房颤动避免使用I类抗心律失常药物

　　B、在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用I类抗心律失常药物

　　C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定

　　D、慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率

　　E、慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好

　　4、关于顽固性心力衰竭说法错误的是

　　A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭

　　B、顽固性心衰是指尽管经ACEI和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况

　　C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

　　D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等

　　E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰

　　5、治疗顽固性心衰首先进行的处理是

　　A、使用非洋地黄类强心药

　　B、做血液超滤

　　C、联合应用利尿剂

　　D、静脉应用血管扩张剂

　　E、寻找病因

　　6、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗

　　A、应调整抗心力衰竭治疗

　　B、加强利尿剂的联合应用

　　C、加强血管扩张剂的联合应用

　　D、加强正性肌力药的联合应用

　　E、加强血液透析的联合治疗

　　7、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选

　　A、普鲁卡因

　　B、硝普钠

　　C、西地兰

　　D、胺碘酮

　　E、奎尼丁

　　8、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

　　A、利多卡因

　　B、普罗帕酮

　　C、苯妥英钠

　　D、氯化钾

　　E、直流电复律

　　9、洋地黄中毒治疗措施描述错误的是

　　A、立即停用洋地黄

　　B、出现快速性心律失常可应用苯妥英钠

　　C、出现快速性心律失常可应用利多卡因

　　D、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用

　　E、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用

　　10、诊断心衰首选的检查

　　A、X线胸片

　　B、超声心动图

　　C、左心室造影

　　D、运动负荷试验

　　E、心电图

　　11、下列关于心力衰竭分类错误的是

　　A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

　　B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

　　D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

　　E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　12、Killip分级，心功能 Ⅲ 级指

　　A、未闻及肺部啰音和第三心音

　　B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

　　D、肺部可闻及散在的哮鸣音

　　E、血压<70/40mmHg

　　13、贫血和甲亢对心脏产生的影响使

　　A、左室压力负荷加重

　　B、左室容量负荷加重

　　C、右室压力负荷加重

　　D、右室容量负荷加重

　　E、左、右室容量负荷加重

　　14、下列哪项引起右室压力负荷过重

　　A、三尖瓣关闭不全

　　B、肺动脉瓣关闭不全

　　C、静脉回流量增高

　　D、肺动脉高压

　　E、严重贫血

　　15、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是

　　A、心肌肥厚与心脏扩大

　　B、心率增快

　　C、心排血量下降

　　D、有效血容量增加

　　E、心肌收缩力增强

　　16、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

　　A、过度劳累

　　B、输入液体过多

　　C、心肌缺血

　　D、室性期前收缩

　　E、呼吸道感染

　　17、下列哪种情况引起左心后负荷增大

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、肺动脉高压

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、主动脉瓣关闭不全

　　E、肺动脉瓣关闭不全

　　18、右心功能不全所致的心源性水肿主要由于

　　A、淋巴液回流受阻

　　B、血浆胶体渗透压降低

　　C、毛细血管静水压增高

　　D、毛细血管通透性增加

　　E、心源性肝硬化白蛋白合成减少

　　19、急性左心衰常见的病因中不包括

　　A、急性冠脉综合征

　　B、急性心肌梗死的机械并发症

　　C、急性肺栓塞

　　D、高血压危象

　　E、股骨骨折

　　20、下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是

　　A、急性心衰可以突然起病

　　B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重

　　C、急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死

　　D、急性冠脉综合征是其病因之一

　　E、急性肺栓塞是其病因之一

　　21、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是

　　A、频发室性期前收缩

　　B、二尖瓣腱索断裂

　　C、一级高血压

　　D、反复发作的肺栓塞

　　E、慢性持续性房颤

　　22、急性肺水肿咳痰的性状是

　　A、脓性

　　B、铁锈色

　　C、棕红色

　　D、粉红色泡沫样

　　E、巧克力样

　　23、在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

　　A、第一心音减弱

　　B、肺部湿啰音

　　C、收缩中期喀喇音

　　D、舒张期奔马律

　　E、肺动脉瓣区第二心音亢进

　　24、左心衰竭最早出现的临床症状是

　　A、疲乏无力

　　B、劳力性呼吸困难

　　C、阵发性夜间呼吸困难

　　D、夜间卧床时咳嗽

　　E、失眠、尿少、头晕

　　二、A2

　　1、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的诊断是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支气管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　2、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P 2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V 1 ～V 6 导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻?

　　B、肺动脉栓塞?

　　C、支气管哮喘?

　　D、急性心肌梗死?

　　E、急性左心衰竭

　　3、一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度浮肿，优先选用哪一种药物治疗

　　A、西地兰0.8mg，静脉注射

　　B、速尿20mg，静脉注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普钠25mg，静脉滴注

　　E、地高辛0.25mg，每只1次口服

　　4、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰， 血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

　　A、氨茶碱

　　B、硝普钠

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　5、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

　　A、地高辛

　　B、硝普钠

　　C、卡托普利

　　D、β受体阻滞剂

　　E、α受体阻滞剂

　　6、女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的

　　A、毛花苷C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素

　　B、毒毛花苷K 、硝普钠、普萘洛尔

　　C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

　　D、硝普钠、毛花苷C 、呋塞米

　　E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

　　7、女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是

　　A、静脉推注呋塞米

　　B、静脉推注美托洛尔

　　C、静脉滴注硝普钠

　　D、静脉推注吗啡

　　E、高流量吸氧

　　8、患者男性 ，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能出现下列哪种体征

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心尖部可听到舒张期杂音

　　C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　D、心脏形态呈靴形

　　E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

　　9、患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是

　　A、亚急性细菌性心内膜炎

　　B、急性细菌性心内膜炎

　　C、风心病合并左心衰

　　D、风心病合并右心衰

　　E、风心病合并肺部感染

　　10、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短3个月，高血压病史20年。查体：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是

　　A、毛花苷丙

　　B、氨茶碱

　　C、肾上腺素

　　D、吗啡

　　E、呋塞米

　　11、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

　　A、静脉注射西地兰

　　B、静脉注射速尿

　　C、直流电同步电复律

　　D、静脉滴注胺碘酮

　　E、静脉滴注硝普钠

　　12、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人 ，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，应用苯妥英钠

　　C、减少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、电复律

　　13、女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。 近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的

　　A、静脉滴注低分子右旋糖酐

　　B、静脉注射速尿

　　C、吸氧

　　D、口服二硝酸异山梨醇酯

　　E、口服地高辛

　　14、男，56岁。间断活动时喘憋3年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断为心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么

　　A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

　　B、用大剂量的卡托普利

　　C、心脏移植

　　D、卡托普利和利尿剂的用量加倍

　　E、使用糖皮质激素

　　15、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

　　A、普罗帕酮(心律平)

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C(西地兰)

　　D、尼可刹米

　　E、胺碘酮

　　16、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、胸部X线片

　　C、血培养+药敏

　　D、心电图

　　E、超声心动图

　　17、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能Ⅲ级

　　E、心功能Ⅳ级

　　18、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　19、男性，20岁。活动后心悸气急2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

　　A、肝硬化腹水

　　B、肝癌伴腹水

　　C、肝结核伴结核性腹膜炎

　　D、肾病综合征伴腹水

　　E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　20、男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、心功能Ⅲ级(Killip分级)

　　D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)

　　E、全心衰竭

　　21、男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为

　　A、心功能I级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、以上都不是

　　22、60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

　　A、心功能I级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、心功能0级伴老年性肺气肿

　　23、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是

　　A、心功能Ⅰ级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、无症状性心功能不全

　　24、男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

　　A、NYHA分级Ⅰ级

　　B、NYHA分级Ⅳ级

　　C、NYHA分级Ⅱ级

　　D、Killip分级Ⅱ级

　　E、Killip分级Ⅲ级

　　25、男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100次/分，BP 200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S 1 强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，请问以下最可能的病因是

　　A、高血压危象

　　B、心肌炎

　　C、年龄偏大

　　D、性别

　　E、急性肺栓塞

　　26、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

　　A、吗啡

　　B、毛花苷丙

　　C、维拉帕米

　　D、氨茶碱

　　E、肾上腺素

　　27、男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有

　　A、支气管哮喘发作

　　B、左心衰竭

　　C、右心衰竭

　　D、左、右心衰竭

　　E、急性心脏压塞

　　三、A3/A4

　　1、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。

　　<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考虑的原因是

　　A、高血压心脏病

　　B、心肌梗死

　　C、扩张型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心脏病

　　<3> 、导致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、过劳

　　C、电解质紊乱

　　D、心肌炎症

　　E、洋地黄中毒

　　<4> 、治疗时不应采用

　　A、硝普钠

　　B、消心痛

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、心脏移植

　　2、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 60mmHg。

　　<1> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<2> 、该患者不适合的抢救措施是

　　A、静脉滴注氨茶碱

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射吗啡

　　D、静脉滴注硝普钠

　　E、静脉注射毛花苷丙

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