试题编号：1

　　病历摘要：女孩，3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。

　　患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家庭史。

　　查体：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg.急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽喉充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见分泌物，胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

　　实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反应蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。粪常规(-)，尿常规(-)。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断：4分

　　支气管肺炎(细菌感染可能性大)(仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分)4分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分

　　1.学龄前儿童，急性起病。0.5分

　　2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。1分

　　3.全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。1分

　　4.呼吸急促，口周微发绀。1分

　　5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分

　　6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。1.5分

　　三、鉴别诊断4分

　　1.急性支气管炎1分

　　2.支气管异物1分

　　3.其他病原所致肺炎1分

　　4.肺结核或支气管哮喘1分

　　四、进一步检查4分

　　1.胸部X线片。1分

　　2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分

　　3.动脉血气分析或前降钙素(PCT)。1分

　　4.肝肾功能、血清电解质。1分

　　五、治疗原则4分

　　1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。1分

　　2.吸氧、必要时吸痰。1分

　　3.应用抗菌药物。1分

　　4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分

　　试题编号：2

　　病历摘要

　　男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。

　　患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。

　　查体：T 36.3℃，P 126次/分，R 38次/分，BP 80/50mmHg，体重8.5kg.精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。

　　实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 5.4×109/L，N 0.37，L 0.50，M 0.13，Plt 196×109/L.

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断4分

　　1.幼儿急疹2分

　　2.营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)(仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分)2分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据扣1分)6分

　　1.幼儿急疹

　　(1)婴儿，急性起病。1分

　　(2)发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。1分

　　(3)皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。1分

　　(4)血常规正常。1分

　　2.营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)

　　(1)人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。1分

　　(2)轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。1分

　　三、鉴别诊断4分

　　1.麻疹1分

　　2.风疹1分

　　3.药物疹或手足口病1分

　　4.水痘1分

　　四、进一步检查4分

　　1.病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。1分

　　2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。1分

　　3.血清25-(OH)D3检测。1分

　　4.骨骼X线片。1分

　　五、治疗原则4分

　　1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。1分

　　2.对症治疗。1分

　　3.增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。1分

　　4.补充维生素D制剂和钙剂。1分

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