穿刺板块

(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺)

　　一、动脉穿刺术

　　1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞?

　　答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。

　　2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血?

　　答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

　　二、静脉穿刺术

　　1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理?

　　答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。

　　2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?

　　答：需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。

　　3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺?

　　答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。

　　4.浅静脉炎有哪些表现?

　　答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。

　　三、胸腔穿刺术

　　1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?

　　答：避免损伤肋间神经、血管。

　　2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水?

　　答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50～100ml胸水。

　　3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?

　　答：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml.

　　4.气胸穿刺的部位。

　　答：锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间。

　　5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?

　　答：气胸

　　6.胸膜反应是什么?

　　答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

　　四、腹腔穿刺术

　　1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少?为什么?

　　答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施?

　　答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。

　　3.穿刺后为什么要腹带加压?

　　答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

　　4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出?

　　答：进针操作要斜行进入。

　　5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

　　答：腹腔密闭，避免腹水外流

　　6.能不能一次抽净腹水?

　　答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　7.大量腹水腹穿时注意什么?

　　答：总量不冲超过3000ml，加压包扎

　　五、腰椎穿刺术

　　1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

　　答：为了避免低颅压头痛。

　　2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?

　　答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

　　3.腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构?

　　答：如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜)，进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。

　　六、骨髓穿刺术

　　1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理?

　　答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理?

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1～2ml为宜。

　　3.骨髓穿刺的部位有哪些?

　　答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

　　4.骨穿的位置，深度

　　答：穿透骨质，有落空感

急救板块

(清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作)

　　一、清创术

　　1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

　　答：伤口6～8小时内;伤口污染轻的不超过12小时;头面部伤口在24～48小时内可考虑一期缝合

　　2.清创的目的是什么

　　答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

　　3.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染

　　答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

　　4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤?

　　答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。

　　5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织?

　　答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

　　二、骨折

　　1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定?

　　答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上

　　2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节?

　　答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤。

　　3.如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么?

　　答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

　　4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么?

　　答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。

　　5.骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?

　　答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。

　　记录上带时间，每1小时松解1次，每次1-2分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

　　6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?

　　答：搬运是一样的，应注意保护颈部。

　　7.外固定有多少种?小夹板固定的应用指征?

　　答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。

　　小夹板固定的指征：

　　①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。

　　②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。

　　③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

　　三、心肺复苏

　　1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救?

　　答：胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸2次(30：2)。按压5循环周期(约2分钟)对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100-120次/分钟。

　　2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气?时间多长合适?

　　答：不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。

　　3.婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里?

　　答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。

　　4.心脏按压的有效的指标包括哪些?

　　答：瞳孔较前有所缩小;颈股动脉出现搏动;皮肤变红润，紫绀减轻或消失。

　　5.边按压边观察，应如何操作?

　　答：每5个周期观察1次

　　6.颈动脉按住不能超过几秒?

　　答：不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒。

　　7.人工呼吸时，吹气量是多少?如何简单判断效果?

　　答：每次吹气量400-600ML以见到胸部有起伏为准

　　8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间

　　答：不超过15秒。

　　9.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅?

　　答：头部后仰，下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直。

　　四、简易呼吸器

　　1.若患者有自主呼吸，应该如何操作?

　　答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。

　　2.使用简易呼吸器的适应证有哪些?

　　答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理;②临时替代呼吸机;如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器代替。

　　3.如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理?

　　答：(1)自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

　　(2)用力挤压球体数次，将积物清除干净。

　　(3)将单向发卸下用水清洗干净。

　　(4)使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。

　　五、电除颤

　　1.除颤后转为细颤该怎么处理?

　　答：由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤。

　　2.患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤?

　　答：可以。

　　3.同步电复律与非同步电复律有什么区别?

　　答：同步电复律正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。

　　外科手术基本操作

　　(切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线)

　　1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长?

　　答：上腹部、背部的切口7～9天拆线，下腹部6～7天;四肢缝合的切口10～12天拆线。

　　2.手术中常用的止血方法有哪几种?

　　答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

　　3.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线?

　　答：①慢性消耗性疾病;②代谢异常;③切口张力大;④年老体弱;⑤应用激素类药物;⑥切口血供差。

　　4.执刀方法有哪几种?分别适合于何部位手术?

　　答：手术刀的持握方法有：

　　执弓式：用于胸腹部较大切口。

　　抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

　　执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

　　反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

　　5.止血带一般应多长时间放松一次?每次放松多长时间?

　　答：一般应每小时放松一次，每次放松1～2分钟，然后再次上止血带。

　　6.止血带扎绕时间不得超过多少小时?

　　答：止血带扎绕时间一般不得超过4小时。

　　7.手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血?并模拟演示。

　　答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。

　　8.哪种情况考虑延迟拆线?

　　答：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间。

　　9.如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血?

　　答：应在出血点近心端止血带止血。

　　10.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位?

　　答：应该是在上臂的中上1/3处。

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