>>> 2019年临床执业医师考试日常测试练习题汇总

　　【例题】(1～2题共用题干)

　　患儿，8岁。3周前曾患上呼吸感染，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。

　　1.诊断考虑为

　　A.单纯性肾病

　　B.肾炎性肾病

　　C.急性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.IgA肾病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点

　　(1)A组乙型溶血性链球菌感染的病史;

　　(2)典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;

　　(3)补体C3下降。

　　2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

　　B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

　　C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

　　D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

　　E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿尿少，体内水多，两肺底少量细湿啰音为肺水肿表现，故合并严重循环充血。

　　【例题】(1～2题共用题干)

　　男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，HB 90g/L，RBC 2.05×1012/L。

　　1.该患儿诊断最大可能是什么

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.混合性贫血

　　C.营养性巨幼细胞性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.溶血性贫血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』未进辅食，面色苍黄，贫血以红细胞减少为主，最可能的诊断营养性巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血表现为面色苍白。

　　2.要想确诊应做什么检查

　　A.MCV，MCH，MCHC

　　B.血胆红素测定

　　C.血清铁蛋白

　　D.骨髓穿刺

　　E.血清叶酸测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』确诊应骨髓穿刺，用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　小儿，1岁。突发高热39.8℃，抽搐1次而来就诊。查体：神清，精神好，身上有少许的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　1.抽搐的可能为

　　A.中枢神经系统感染

　　B.高热惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.婴儿手足抽搐征

　　E.低血糖

　　『正确答案』B

　　『答案解析』婴儿手足抽搐征为无热惊厥;前囟平无颅内高压，无病理反射即可排除脑病。

　　先有发热出现抽搐，诊断为高热惊厥。该患儿咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，为上呼吸道感染导致的高热惊厥。

　　2.下列与诊断无关的是

　　A.年龄1岁

　　B.突发高热

　　C.抽搐后神志清楚

　　D.无脑膜刺激征

　　E.身上有皮疹

　　『正确答案』E

　　『答案解析』年龄是有关因素，它是小儿所特有的疾病，因为小儿神经系统发育不完善，5岁以后的小儿一般不会发作;高热为诊断必须;抽出后神志清楚、无脑膜刺激征可帮助排除脑部疾病。身上少许皮疹对疾病的诊断无特殊意义，所以选E。

　　3.首选的治疗药物是

　　A.地西泮

　　B.苯巴比妥

　　C.苯妥英钠

　　D.双氯芬酸钠

　　E.布洛芬

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿(28天内)惊厥首选的是苯巴比妥，年长儿首选地西泮，故选A。

　　【例题】新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

　　A.机体的反应能力差

　　B.脑膜炎症不如年长儿严重

　　C.颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用

　　D.致病菌毒力不强

　　E.大脑处于抑制状态

　　『正确答案』C

　　『答案解析』脑膜刺激征一般是由于脑膜炎、颅高压引起，在新生儿时期，神经系统还未发育完全，而且在颅压升高时由于颅缝与前囟还未闭合，因此可以随压力的增高出现扩张，起到缓冲的作用，从而导致脑膜刺激征不明显。

　　【例题】新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的

　　A.精神及动作反应迟钝

　　B.食量少，吞咽缓慢，常腹泻

　　C.很少哭吵、声音嘶哑

　　D.早期突出的临床表现生理性黄疸时间延长

　　E.不爱活动，多睡

　　『正确答案』B

　　『答案解析』甲减的患者一切表现为“慢”，因此在B项中“腹泻”的描述是错误，它属于甲亢，在甲减的患儿中表现应该是便秘。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　女婴，4个月，孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘，查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。

　　1.该患儿最可能的诊断是

　　A.先天性甲状腺功能减低症

　　B.苯丙酮尿症

　　C.先天愚型

　　D.先天性巨结肠

　　E.粘多糖病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿，过期产，反应迟钝，排便晚，便秘，表现总结为“慢”，因此考虑是甲减。先天性巨结肠虽然也有类似表现，但是不会有反应迟钝(智能有问题)的表现。

　　2.如需确诊，进一步应做的实验室检查是

　　A.血滴纸片检测TSH浓度

　　B.测血清T4和TSH浓度

　　C.TRH刺激试验

　　D.X线腕骨片判定骨龄

　　E.核素检查(甲状腺)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』由于甲减的患者有T4降低，TSH升高的表现，因此对于甲减的患者首先要做的是T4和TSH的情况，选B。

　　3.应及时给予何种治疗

　　A.保肝利胆类药物

　　B.外科手术

　　C.L-甲状腺素钠口服

　　D.应用有效抗生素

　　E.应用抗病毒药

　　『正确答案』C

　　『答案解析』甲减的患者要适当的补充甲状腺激素，因此选C。

　　【例题】(1～3题共用题干)1岁患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠 140mmol/L 。

　　1.最可能的诊断是

　　A.重度脱水酸中毒

　　B.中度脱水酸中毒

　　C.重度脱水，低钾血症

　　D.中度脱水，低钾血症

　　E.重度脱水酸中毒，低钾血症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿有腹泻，四肢厥冷，昏睡，考虑是重度脱水;血钠为140mmol/L，大于150mmol/L，考虑为等渗性脱水;患儿表现呼吸深快，二氧化碳结合力降低，考虑有代谢性酸中毒。血钾值正常，因此没有低钾血症。

　　2.该患儿第1天补液首选下列哪种液体

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含钠液

　　C.2：3：1含钠液

　　D.2：6：1含钠液

　　E.5%碳酸氢钠

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿四肢厥冷，尿极度减少，有明显的外周循环障碍，因此应该进行扩容，扩容所用的张力液体为2:1张力液体。

　　3.该患儿第1天补液的总量是

　　A.1580ml

　　B.800ml

　　C.880ml

　　D.980ml

　　E.1280ml

　　『正确答案』A

　　『答案解析』脱水的程度

　　指　标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水

　　失水量(%)(ml/kg) <5%(30～50)5%～10%(50～100) >10%(100～120)

　　精神状态 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡/昏迷

　　皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差/花纹

　　前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷

　　末梢循环/四肢 温暖 稍凉 厥冷

　　血压/休克征 正常/无 正常/无 下降/有

　　眼泪 有泪 泪少 无泪

　　尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿

　　脱水的性质

　　①等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L;

　　②低渗性脱水：血清钠<130mmol/L;

　　③高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。

　　代谢性酸中毒

　　①轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L;

　　②中度酸中毒，HCO3-为 9～13mmol/L;

　　③重度酸中毒，HCO3-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。

　　低钾血症

　　血清钾<3.5mmol/L

　　表现为精神萎靡，乏力，肌张力减低，腹胀，碱中毒，腱反射减弱或消失，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大。

　　☆ 静脉补液 ☆

　　第一天：补液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量

　　脱水严重程度 补液总量(ml/kg)

　　轻度脱水 90～120

　　中度脱水 120～150

　　重度脱水 150～180

　　重度伴有明显周围循环障碍 扩容20ml/kg，等张，30～60分钟

　　补液性质

　　脱水性质 血钠浓度(mmol/L) 应使用液体张力

　　等渗性 130～150 1/2张(2︰3︰1液)

　　低渗性 <130 2/3张(4︰3︰2液)

　　高渗性 >150 1/3张(2︰6︰1液)

　　重度伴有明显周围循环障碍 等张(2：1等张含钠液)

　　纠正酸中毒

　　对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。

　　低钾

　　1.见尿补钾(有尿或来院前6小时内有尿)。

　　2.按每日3～4mmol/kg。

　　3.轻度可分次口服;中、重度可静滴给予。

　　4.氯化钾静滴浓度不得超过0.3%。

　　5.每日静脉补钾时间不应少于8小时。切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。

　　6.一般静脉补钾要持续4～6天。

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