三、A3/A4型题

　　1、女性，48岁。胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜检查见胃角溃疡，门螺杆菌检查阳性。

　　<1>、最有诊断价值的病史是

　　A.上腹痛无规律性

　　B.饥饿痛为主，进食后缓解

　　C.午夜痛为主

　　D.发作性剧痛

　　E.腹痛发生于餐后0.5～1h

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：答复：本题选E。GU(胃溃疡)的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。

　　胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)

　　节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU(胃溃疡)的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续，且不能为进餐或抗酸剂所缓解，或者开始放射至背部，可能是溃疡发生穿透的预兆;进餐反而使痛加剧并伴有呕吐时，常提示胃出口有梗阻;合并较重的慢性胃炎或合并GU时，疼痛多无明显节律。

　　溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1h左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。食物对酸有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。但是，溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明，疼痛症状与胃液pH无明确相关性，提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。

　　<2>、鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡的主要根据是

　　A.疼痛程度

　　B.全身情况

　　C.大便隐血持续阳性

　　D.胃镜与X线钡餐检查

　　E.内科治疗疗效

　　【正确答案】：E

　　<3>、最佳治疗方案是

　　A.阿奠西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑

　　B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)

　　C.手术切除

　　D.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑

　　E.生胃酮

　　【正确答案】：D

　　2、男性，36岁，1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。

　　<1>、考虑是哪种疾病

　　A.急性胃炎

　　B.消化性溃疡

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.应激性溃疡

　　【正确答案】：B

　　<2>、为确诊出血原因，应立即做哪项检查

　　A.紧急胃镜检查

　　B.紧急钡透

　　C.胃液分析

　　D.急查血常规

　　E.急查便隐血试验

　　【正确答案】：A

　　3、男性，58岁，上腹部隐痛10年，食欲不振、乏力，体重减轻，半年间有黑便，体查发现，左锁骨上窝有2cm×3cm淋巴结2个。

　　<1>、在检查患者左锁骨上淋巴结时正确手法应是

　　A.头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部

　　B.头向前屈，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部

　　C.头稍向右偏屈，右手触诊方法同B

　　D.头稍向左偏屈，左手触诊方法同A

　　E.头向后伸，右手触诊手法同B

　　【正确答案】：D

　　<2>、哪些区域有炎症或肿瘤的可能性大

　　A.口底、颊膜、齿龈

　　B.鼻咽部

　　C.咽喉部、气管、甲状腺

　　D.食管、胃

　　E.气管、胸膜、肺、心

　　【正确答案】：D

　　<3>、上述肿大的淋巴结称之为魏尔啸(Vir-chow)淋巴结，它是

　　A.甲状腺癌转移的标志

　　B.胃癌转移的标志

　　C.胸膜问皮瘤转移的标志

　　D.肺癌转移的标志

　　E.恶性淋巴瘤所特有的

　　【正确答案】：B

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