041. 单选6个月患儿，吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏124次/分，皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmol/L，血钾4.0mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，此患儿脱水程度及性质考虑

　　A. 轻度脱水，等渗性

　　B. 轻度脱水，低渗性

　　C. 中度脱水，低渗性

　　D. 中度脱水，等渗性

　　E. 重度脱水，高渗性

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是中度脱水是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　低渗血清钠<130mmol/L;等渗血清钠130——150mmol/L;高渗血清钠>150mmol/L

　　042. 单选患儿，9个月。母乳喂养，其母明显偏食，鱼肉类均不吃，患儿近2个月面色苍黄，呆滞，尚不能独坐，查体嗜睡，伸手时手颤，心肺正常，肝肋下4Cm，脾未触及，膝反射亢进，踝阵挛阴性，血象Hb75g/L，RBC2.0×10的12次方/L，WBC3.09×10的9次方/L，PLT96×10的9次方/L，此患儿诊断可能性

　　A. 营养性缺铁性贫血

　　B. 营养性巨幼细胞性贫血

　　C. 营养性混合性贫血

　　D. 再生障碍性贫血

　　E. 急性白血病

　　答案: B

　　解析: 此题应该选B，理由是皮肤苍黄、全身震颇结合骨髓增生活跃、务期幼红细胞出现巨幼变可初步诊断巨幼细胞性贫血。

　　043. 单选脊髓灰质炎初种的年龄应自什么进候开始

　　A. 1个月

　　B. 2个月

　　C. 3个月

　　D. 4个月

　　E. 5个月

　　答案: B

　　解析: 此题应该选B，理由是小儿疫苗初种的时间为一卡一乙肝，三百二灰八麻。2月开始每月接种一次，连续三个月。

　　044. 单选上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是

　　A. 肾动脉狭窄

　　B. 主动脉缩窄

　　C. 嗜铬细胞瘤

　　D. 原发性醛固酮增多症

　　E. 库欣综合征

　　答案: B

　　解析: 答案是B，这些都是主动脉狭窄的表现，肾动脉狭窄不会在胸骨旁可闻到杂音，也没有上肢血压增高，而且明显高于下肢。

　　045. 单选氯化钾静滴浓度不得超过

　　A. 0.1%

　　B. 0.3%

　　C. 0.6%

　　D. 0.9%

　　E. 1.2%

　　答案: B

　　解析: 氯化钾静滴用0.2%溶液，最高不超过0.3%，故选B

　　046. 单选关于风湿热实验室结果的判断，哪项不正确

　　A. ASO增高是风湿热活动的指标

　　B. 舞蹈病患儿ASO可不增高

　　C. 血沉增快是风湿热活动的标志

　　D. C反应蛋白阳性提示风湿活动

　　E. 20%的风湿热患者ASO可不增高

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是主要是考ASO何时增高的问题，ASO一般在链球菌感染后2周左右开始增高，持续2个月左右下降，ASO增高只提示近期有过链球菌感染，提示风湿热可能，但并不反映风湿活动，值得注意的是约20%患者特别是舞蹈病患儿ASO不升高。

　　047. 单选肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂多见于

　　A. 房间隔缺损

　　B. 室间隔缺损

　　C. 动脉导管未闭

　　D. 法洛四联症

　　E. 肺动脉瓣狭窄

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是固定分裂指S2分裂不受呼吸的影响，成分间隔时距固定。见于先心病房间隔缺损。

　　肺动脉瓣区第2音亢进是由于房间隔缺损时，左向右分流，导致肺循环阻力增高或血流量增多，肺动脉压力增高引起。

　　048. 单选下列哪项不符合单纯性肾病

　　A. 大量蛋白尿

　　B. 明显水肿

　　C. 血胆固醇明显增高

　　D. 多为非选择性蛋白尿

　　E. 暂时性氮质血症

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是非选择性蛋白尿不符合单纯性肾病。单纯性肾病多表现为大量蛋白尿，且多以小分子选择性蛋白尿为主，这是因为单纯性肾病基底膜无明显损害，主要以电荷改变为主所致，因此不会出现大中分子蛋白尿。其他病理类型如膜性肾病(基膜明显增厚有钉突形成)、膜增殖性肾病(基膜增厚呈双轨)基膜明显受损，大、中分子蛋白均可漏出，为非选择性蛋白尿。

　　049. 单选患儿，9个月。一个月前肺炎，治愈后始终不愿进食，仅吃母乳。近半个月，面色渐白，活动减少，血象RBC3.05×10的12次方/L，Hb70g/L，WBC8×10的9次方/L，PLT156×10的9次方/L，MCV72pg，MCH25fl，MCHC30%，该患儿诊断应考虑什么

　　A. 巨幼细胞性贫血

　　B. 缺铁性贫血

　　C. 营养性混合性贫血

　　D. 再生障碍性贫血

　　E. 急性白血病

　　答案: B

　　解析: 此题应该选B，理由是缺铁性贫血 发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢，皮肤粘膜进行性苍白，口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床、手掌最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时烦躁不安，年长儿可自述头昏、耳鸣、记乙力减退等。

　　辅助检查：MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31。网红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。

　　本题患儿临床表现及实验室检查均符合缺铁性贫血的指标，故答案选择B。

　　050. 单选患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用who规定的口服补液盐，其张力为

　　A. 1/2张

　　B. 1/3张

　　C. 2/3张

　　D. 1/4张

　　E. 等张

　　答案: C

　　解析: 此题应该选C，理由是WHO推荐使用的口服补液盐的张力是2/3.

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