第 1 页：试题

第 11 页：答案

　　第71题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：蛋白激酶A通路;

　　蛋白激酶A(PKA)是依赖cAMP的蛋白激酶的简称。涉及该通路的激素，如肾上腺素等通过与细胞膜上特异受体结合，活化了位于胞膜浆膜面的一种G蛋白棗激动型G蛋白(Gs)，活化的Gs激活质膜中的腺背酸环化酶(AC)，活化的腺苷酸环化酶催化ATP生成cAMP和焦磷酸;cAMP作为第二信使再激活PKA，PKA直接或间接使多种蛋白质磷酸化，改变最终效应分子的机能特性，由此发挥调节功能。环核背酸磷酸二酯酶水解cAMlP成5′AMP，终止细胞内信号。肾上腺素即通过蛋白激酶A通路最终激活磷酸化酶，引起糖原分解，使血糖升高。

　　G蛋白是鸟嘌呤核苷酸结合蛋白的简称。G蛋白是一大家族，有几种同源物，如激动型G蛋白(Gs)、抑制型G蛋白(Gi)及其他类型。Cs由α、β、γ三条多肽链组成，α亚基上有核苷酸结合位点。GS有两种形式存在：当α亚基结合GTP时，β、γ亚基与α亚基解离，结合了GTP的α亚基，即Gsα处于活性状态，它可沿质膜平面离开受体向腺苛酸环化酶方向移动，与腺背酸环化酶相互作用，并使后者被激活;当GDP占据核苛酸结合位点时，α、β、γ亚基三为一体的Gs处于无活性状态，不能激活腺背酸环化酶。例如，当有肾上腺素结合其受体时，GTP可置换与无活性Gs结合的GDP，结合了GTP的Gs从无活性形式转变为有活性形式。

　　有些激素的作用是抑制腺苷酸环化酶的活性，降低cAMP水平，阻断蛋白质的磷酸化反应。这一反应机制是通过抑制型G蛋白(Gi)起作用。例如，当生长激素抑制素结合其特异性受体时，Gi被激活，Gi可抑制腺苷酸环化酶活性，降低cAMP水平，阻断蛋白质磷酸化。因此，生长激素抑制素调节糖代谢的作用与胰高血糖素相反。同一细胞外信号对不同类型的组织、细胞作用不同，原因在于受体类型不同、与受体偶联的G蛋白类型不同，此外还与存在于细胞内的、对H矾催化磷酸化反应敏感的酶的性质有关。

　　第72题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点9：梗死的概念、类型及病理变化;

　　1.概念

　　器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。

　　2.梗死的类型及病理变化

　　(1)贫血性梗死

　　多发生在组织结构致密，侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾，因梗死灶内出血少而呈灰白色，故称贫血性梗死。肉眼梗死灶的形状与脏器的血管分布有关，如肾的动脉分支呈树枝状分布，故梗死灶呈三角形，心冠状动脉分支不规则，则梗死灶亦呈不规则形。镜下梗死灶内仅见组织轮廓，梗死灶周围有充血、出血带，2～3天后，边缘的成纤维细胞和新生的毛细血管长入，逐渐机化形成凹陷性瘢痕。

　　(2)出血性梗死

　　梗死灶内含血量丰富，呈暗红色。主要发生于肺、肠等处。常须具备以下条件：①严重的静脉淤血;②侧支循环丰富;肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。例如，当肺严重淤血时，肺动脉被阻塞，而支气管动脉不能克服局部淤血的阻力以维持循环时，引起出血性梗死;③组织疏松：肺、肠组织疏松，富有弹性，可容纳较多的血液。肉眼梗死灶呈暗红色，形状与血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，肠出血性梗死呈节段状。镜下，组织坏死，同时有弥漫性出血。

　　第73题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：风湿性心脏病;

　　1.基本病理变化

　　可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期3期。

　　(1)变质渗出期

　　结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。

　　(2)增生期或肉芽肿期

　　形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff碰细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似菜眼状，纵切面呈毛虫状)和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续2～3个月。

　　(3)纤维化期或愈合期

　　出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续2～3个月。

　　2.心脏的病理变化

　　可表现为风湿性全心炎。

　　(1)风湿性心内膜炎

　　以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。庞状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。

　　(2)风湿性心肌炎

　　表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。

　　(3)风湿性心外膜炎

　　主要是心外膜浆液性或纤维素性渗出性病变。大量浆液渗出可形成心外膜积液，如纤维素渗出为主时，由于受心脏不停跳动的牵拉在心外膜表面形成绒毛状称为绒毛心，临床上可听到心包摩擦音。纤维素渗出过多可被机化，严重者可造成心外膜脏、壁层粘连而形成缩窄性心外膜炎(心包炎)。

　　第74题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：细菌性痢疾;

　　细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病。可分为急性细菌性痢疾、中毒型细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。

　　1.病理变化

　　急性细菌性痢疾病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。病变初期表现为急性粘液卡他性炎，随后大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、中性粒细胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。愈合后很少形成肠狭窄。

　　中毒型细菌性痢疾肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。虽然肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭。

　　慢性细菌性痢疾由急性细菌性痢疾迁延而来。肠道病理变化表现为新老病变相互混杂。

　　2.临床病理联系

　　(1)毒血症：发热、头痛、乏力、食欲不振和末梢血白细胞增多。

　　(2)腹痛和腹泻：与炎症渗出和病变肠管蠕动增强有关。

　　(3)里急后重和排便次数增多：与直肠壁受炎症刺激有关。

　　(4)中毒性休克：严重的毒血症引起，多发生于2～7岁的小儿，多由福氏或宋氏痢疾杆菌引起。

　　☆☆☆☆☆考点7：伤寒;

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。

　　1.病理变化

　　(1)肠道病理变化：病变主要累及回肠下段集合和孤立淋巴小结，根据发病过程和病变特点分四期，每期持续时间为一周。

　　髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织肿胀、隆起于粘膜表面，色灰红，质软、似脑沟回，集合淋巴小结病变最典型。镜下巨噬细胞增生明显，常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称为伤寒细胞，由伤寒细胞聚集成的结节称伤寒肉芽肿。

　　坏死期：髓样肿胀的淋巴组织中心和局部粘膜组织发生坏死。

　　溃疡期：由坏死组织脱落形成边缘隆起、底部不平、常深达粘膜下层的溃疡。坏死严重者溃疡可深达浆膜甚至引起穿孔，累及血管可出血。由集合淋巴小结病变所形成的溃疡其长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，孤立淋巴小结病变所形成的溃疡为圆形。

　　愈合期：肉芽组织增生填补溃疡性缺损，并由边缘上皮再生覆盖。

　　(2)肠道外病理变化：由于毒血症和败血症，病人出现持续高热，中毒性心肌炎可引起相对缓脉，单核巨噬细胞系统增生引起脾肿大，其他如皮肤玫瑰疹(血管炎)、腹育(腹直肌凝固性坏死)、肠道病变引起的食欲减退、腹部不适、右下腹国压育等临床表现。粪便细菌培养在病程第二同起为阳性且逐渐增高，在第3～5周阳性率可达85%。若伤寒杆菌在患者胆囊内长期繁殖可成为慢性带菌者。

　　2.合并症

　　肠出血可发生失血性休克。肠穿孔可引起弥漫性腹膜炎。

　　第75题

　　试题答案：E

　　第76题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆考点2：利福平;

　　1.临床应用

　　(1)治疗各种结核病及重症患者，常与其他抗结核病药合用。

　　(2)用于耐药金葡菌及其他敏感细菌所致的感染。

　　(3)用于治疗麻风病。

　　2.不良反应

　　常见胃肠道反应，少数出现肝损害及过敏反应。大剂量间歇疗法偶见“流感综合征”。对动物有致畸作用，孕妇禁用。本品可诱导肝药酶，联合用药时应注意药物的相互作用。

　　☆☆☆☆☆考点1：β-内酰胺类抗生素---青霉素类;

　　1.青霉素G的抗菌作用、临床应用及不良反应

　　(1)青霉素G(卡青霉素)的抗菌作用

　　青霉素是从青霉菌培养液中提得的抗生素，其中以青霉素G为最优，是目前治疗敏感菌(如多数革兰阳性球菌及杆菌、革兰阴性球菌如脑膜炎球菌、淋球菌，梅毒螺旋体等)所致的各种感染的首选药。

　　(2)临床应用

　　①用于治疗溶血性链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、敏感葡萄球菌感染、气性坏疽、梅毒、鼠咬热，草绿色链球菌引起的心内膜炎等。

　　②还可治疗放线菌病、钩端螺旋体病、回归热等;它是预防感染性心内膜炎发生的首选药。

　　③肺炎球菌所致的大叶性肺炎、中耳炎和脑膜炎球菌引起的脑膜炎，与抗毒素合用治疗破伤风、白喉。

　　(3)不良反应

　　常见过敏反应，如药疹、血清病型反应等，严重者为过敏性休克。为防止过敏反应，用前应详细底部用药史、药物过敏史，并进行皮肤过敏试验。一量发生过敏性休克，立即注射肾上腺素抢救。此外，肌注可产生局部疼痛，青霉素G钾盐或钠盐大量静脉注射易引起高钾血症或高钠血症，鞘内注射可引起脑膜或神经刺激症状。

　　2.氨卡西林

　　为广谱青霉素，对革兰阴性菌有较强的作用，对肠球菌的作用优于青霉素。对青霉素敏感的金葡菌等的效力不如青霉素。主要用于伤寒、副伤寒和革兰阴性杆菌败血症，肺部、尿路及胆道感染等。严重者应合用氨基甘类抗生素。

　　3.阿莫西林

　　抗菌谱与抗菌活性与氨卡西林相似，但对肺炎球菌和变形杆菌的杀菌作用较氨卡西林强。用于治疗下呼吸道感染(尤其是肺炎球菌引起的)效果超过氨卡西林。

　　第77题

　　试题答案：C

　　第78题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：人工主动免疫和人工被动免疫;

　　1.特异性免疫的获得方式

　　对某种感染性疾病的特异性免疫可由病后天然免疫和人工免疫获得。人工免疫又分为人工主动免疫和人工被动免疫。

　　2.人工免疫的概念

　　(1)人工主动免疫

　　人工主动免疫是用人工接种的方法给机体注射抗原性物质(疫苗)，使机体免疫系统因受抗原刺激而产生体液和细胞免疫应答的过程。此种免疫应答出现较晚，接种后1～4周才能产生，维持时间较长可达半年至数年，故多用于疾病的预防。

　　(2)人工被动免疫

　　为将含有特异性抗体的免疫血清或免疫细胞因子等制剂，直接注入机体，使之立即获得免疫力。此种免疫持续时间短。

　　3.常用的免疫制剂

　　(1)人工主动免疫制剂

　　①减毒活菌(疫)苗：如卡介苗、布氏杆菌减速毒活菌苗等。

　　②死菌(疫)苗：如伤寒、百日咳及霍乱死疫苗等。

　　③类毒素

　　为细菌外毒素经0.3%～0.4%甲醛液处理后，其毒性消失，但仍保留抗原性的生物制品。死菌苗与类毒素混合接种时，有免疫佐剂功能，如白百破三联疫苗。

　　④亚单位疫苗

　　为使用化学方法提取病原菌中有效的免疫原万分制成，如脑膜炎球菌和肺炎球菌的荚膜多糖疫苗。

　　⑤DNA疫苗

　　是用DNA重组技术，将编码病原菌表面某种具有保护性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表达目的基因。目前处于研制阶段。

　　(2)人工被动免疫制剂

　　①抗毒素：如破伤风、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。

　　②胎盘球蛋白丙种球蛋白

　　主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎)的紧急预防接种。

　　③细胞免疫制剂：如细胞因子等。

　　☆☆考点4：结核菌素的微生物学检查和防治原则;

　　1.微生物学检查

　　(1)染色镜检：直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后镜检。如发现抗酸阳性细菌结合临床症状，可作出初步诊断。

　　(2)分离培养：接种于罗氏培养基中进行分离培养，需2～4周才能观察到菌落。

　　(3)动物试验：可直接感染动物后观察发病情况。

　　(4)利用PCR检测细菌核酸。

　　2.防治原则

　　(1)预防接种：接种卡介苗(减毒活菌苗BCG)是预防结核最有效的措施。BCG是牛型结核分枝杆菌的减毒活菌株。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。

　　(2)治疗：目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合用药可降低耐药性的产生。

　　第79题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：Ⅰ型超敏反应的变应原、变应素和细胞;

　　1.Ⅰ型超敏反应及其特点

　　Ⅰ型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：主要由IgE介导;发生的速度快;通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤;具有明显的个体差异和遗传背景。

　　2.Ⅰ型超敏反应的变应原

　　变应原是指能选择性激活Th2 T淋巴细胞及B淋巴细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起Ⅰ型超敏反应的抗原。

　　临床上常见的应原有：树粉、花粉、真菌的菌丝和孢子，动物的皮屑，羽毛，昆虫及其毒液，尘螨及其排泄物，牛奶，鸡蛋，虾类，贝类，蟹，血清，青霉素，磺胺，普鲁卡因等药物。这些物质在过敏体质的个体可引起局部和全身性变态反应。

　　3.变应素

　　变应素是指能引起Ⅰ型超敏反应的IgE类抗体。IgE类抗体可通过其Fc段和组织中的肥大细胞和备注中的嗜碱性粒细胞表面的IgE的Fc受体结合，使机体进入致敏状态。过敏患者体内的IgE含量升高。

　　参与Ⅰ型超敏反应的细胞有：B细胞，Th2细胞，肥大细胞，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

　　☆☆☆☆☆考点11：临床上常见的Ⅳ型超敏反应疾病;

　　1.传染性迟发性超敏反应

　　引起传染性迟发性超敏反应的病原体主要包括胞内寄生菌(如结核杆菌、麻风杆菌和布氏杆菌)，病毒和真菌等。结核病人肺空洞的形成和干酪样坏死以及结核菌素皮试引起的局部性组织损伤均属此类。传染性迟发性超敏反应的慢性结局是纤维化。

　　2.接触性皮炎

　　是机体被抗原经皮肤致敏后，再次接触相同抗原时发生的以皮肤损伤为特征的Ⅳ型超敏反应。致敏抗原可以是油漆、染料、农药、化妆品和药物等。这些小分子物质与表皮细胞的某些蛋白质结合而使机体致敏。皮炎可在接触相应致敏原后24小时发生表，现为红肿、硬结、水泡，严重者可发生剥脱性皮炎。

　　3.移植排斥反应

　　第80题

　　试题答案：B

　　第81题

　　试题答案：E

　　第82题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆考点8：葡萄球菌肺炎的诊断及治疗;

　　1.诊断

　　(1)临床表现：全身毒血症状严重，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，肺部湿啰音或肺实变体征。

　　(2)血白细胞计数：白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移或有中毒性颗粒。

　　(3)X线检查：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。

　　(4)细菌学检查：痰涂片革兰染色镜可见成堆革兰阳性球菌。漱口后采集深咳出的痰液作细菌培养，阳性率可高达90%左右。

　　2.治疗

　　(1)抗菌治疗：院外感染者可应用头孢唑啉每日4～6g，或苯唑西林每日6～12g，分次静脉滴注，必要时二药可联合应用，或与阿米卡星合用。近年来耐甲氧西林金葡萄(MRSA)感染已逐年上升到20%～60%，并出现了耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)引起的严重肺部感染。万古霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染惟一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。万古霉素成人每日1～2g，或去甲万古霉素成人每日0.8～1.6g，分2次加在500ml输液中缓慢静脉滴注。本药具有一定耳毒性、肾毒性以及皮疹等不良反应，肾功能减退者应慎用。

　　(2)病灶处理：应注意发现化脓性病灶并及时引流。合并脓胸时应进行胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流，并注入抗菌药物。

　　第83题

　　试题答案：C

　　第84题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：小脑的解剖生理及损害时临床表现;

　　1.解剖生理

　　小脑位于颅后窝，在脑桥及延髓背侧，借上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓发生联系。绒球小结叶和顶核系前庭结构向小脑延伸的部分，是最古老的结构，称原始小脑，它是平衡中枢，损害时即失去空间中的定向能力，引起躯干和下肢的共济失调。小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥、蚓垂是发生学上次古老的部分，称旧小脑，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。后叶的大部分，也就是小脑半球的大部分属新小脑，它接受皮质-脑桥-小脑径路来的运动支配，对随意运动起重要的协调功能。

　　2.临床表现

　　小脑病变最重要的症状是共济失调。

　　(1)小脑蚓部损害：为原始小脑及旧小脑受损，主要表现为躯干及两下肢的共济失调，病人站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，故又称醉汉步态或共济失调性步态。上肢共济失调不明显，常无眼球震颤，肌张力可下降，多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。

　　(2)小脑半球损害：主要为新小脑受损，病人的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调，如指鼻试验及跟膝胫试验不准，辨距不良，轮替运动差，反跳现象阳性，误指试验偏向病侧，有意向性震颤，眼球向病灶侧注视时有粗大震颤。多见于一侧小脑半球的脓肿、星形胶质细胞瘤、或血管细胞瘤等。

　　第85题

　　试题答案：C

　　第86题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：急性胆囊炎及其临床表现;

　　约90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。娄结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅约5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。急性胆囊炎发作后，可从单纯性炎症进展至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。急性胆囊炎的临床表现如下：

　　女性多见，男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为1：3，50岁后为l：1.5。多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热、通常无畏寒，如出现明显寒战、高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%～25%的病人可出现轻度黄疽，可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻的可能。

　　体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块;如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。

　　实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高[(12～15)×109/L)。血清转氨酶升高，AKP升高较常见，1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。

　　影像学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%。

　　此外，如99mTc-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性几乎达100%;反之，如有胆囊显影，95%的病人可排除急性胆囊炎。

　　第87题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：桡骨下端骨折;

　　1.好发年龄及病因分类

　　(1)桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端3cm范围内。

　　(2)多由间接暴力发生骨折。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向背侧及桡侧移位。老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。幼年病人遭受同样暴力，可发生桡骨下端骨骺分离。移位情况与成人相似。屈曲型桡骨下端骨折较少见，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。

　　2.分型及常见畸形

　　(1)伸直型畸形表现

　　①“餐叉”畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”样畸形。

　　②“枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。

　　(2)屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。

　　3.治疗

　　多采用手法复位，结合小夹板外固定。注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，同时尽早开始功能锻炼，外固定3～4周即可。

　　第88题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断;

　　1.原因

　　(1)头盆不称或胎位异常：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

　　(2)子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

　　(3)精神因素：产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

　　(4)内分泌失调：妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。

　　(5)药物影响：临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。

　　2.临床特点与诊断

　　分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力，间歇长，产程进展慢;继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有两类。

　　(1)协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程处长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

　　(2)不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　(3)产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：

　　①潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　②活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。

　　④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。

　　⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

　　⑥胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度<1cm/小时。

　　⑦胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。

　　⑧滞产：总产程超过24小时。

　　第89题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点7：卵巢肿瘤的病理;

　　1.卵巢上皮性肿瘤

　　发病年龄多为30～60岁。有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。

　　(1)浆液性囊腺瘤：肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清澈液体;交界性浆液性囊腺瘤;浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40%～50%，多为双侧，半实质性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血，囊液混浊。交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同，5年存活率前者达90%以上，而后者仅20%～30%。

　　(2)粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，少有乳头生长，偶可自行穿破;交界性粘液性囊腺瘤;粘液性囊腺癌占恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后较浆液性囊腺癌好。

　　(3)卵巢内膜样肿瘤：良性卵巢内膜样肿瘤比较少见。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%～24%。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。

　　2.卵巢生殖细胞肿瘤

　　好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤：成熟畸胎瘤属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%，可发生于任何年龄，以20～40岁居多，成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女;未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。

　　(2)无性细胞瘤：中度恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。

　　(3)内胚窦瘤：与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白，故患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物，预后差。

　　3.卵巢性索间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索及间质组织。

　　(1)颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌。

　　(2)卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。为良性肿瘤，合并子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜癌。卵泡膜细胞瘤少见，预后好。

　　4.卵巢转移性肿瘤

　　任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的5%～10%。库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道;为双侧性，中等大小，保持卵巢原状或呈肾形;无粘连，实性，胶质样，多伴腹水;镜下典型的印戒细胞，含粘液，预后差。

　　第90题

　　试题答案：E

　　第91题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆考点1：不孕症的分类及病因;

　　1.分类

　　婚后1年初孕率为87.7%，婚后2年初孕率为94.6%。

　　婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕。

　　曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。

　　夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕;夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得纠正仍能受孕者称相对不孕。

　　2.原因

　　(1)女性不孕因素：以排卵障碍和输卵管因素居多。

　　①排卵障碍，主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵。

　　②输卵管因素，不孕症最常见的因素输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的l/3。

　　③子宫因素，子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。

　　④宫颈因素。

　　⑤阴道因素。

　　(2)男性不育因素：主要是生精障碍与输精障碍。

　　①精液异常;②性功能异常;③免疫因素。

　　(3)男女双方因素

　　①缺乏性生活的基本知识;

　　②男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张;

　　③免疫因素。

　　第92题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：21-三体综合征的鉴别诊断;

　　典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿都应作染色体核型分析鉴别。

　　本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH，T4和染色体核型分析进行鉴别。

　　☆☆☆☆☆考点1：21-三体综合征及其临床表现;

　　1.21-三体综合征(又称先天愚型或Down综合征)属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，母亲年龄愈大，本病的发生率愈高。

　　2.临床表现

　　21-三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。

　　智能低下：所有患儿均有不同程度的智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。

　　体格发育迟缓：身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。

　　特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。

　　肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。

　　皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大;第4、5指桡箕增多;脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。

　　其他：可伴有其他畸形。如约50%的患儿伴有先天性心脏病、易患各种感染、白血病的发生率较正常儿增高、性发育延迟、先天性甲状腺功能减低症发生率增高等。

　　第93题

　　试题答案：C

　　第94题

　　试题答案：C

　　第95题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：窒息性气体分类;

　　1.分类

　　(1)单纯窒息性气体本身毒性很低或属惰性气体，但因它们在空气中含量高，使氧的相对含量大大降低，随之动脉血氧分压下降，导致机体缺氧窒息。例如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等。

　　(2)化学窒息性气体主要能对血流或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧，引起严重中毒表现。常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢等中毒。

　　硫化氢(H2S)臭蛋味的无色气体。为很多生物的府败产物。存在于污水、粪便池、下水道、造纸与酿酒废液、天然气、炼油、化工、有色金属冶炼、制造煤气等场所。

　　氰化氢(HCN)主要应用于化学合成、电镀、淬火等工业。主要经呼吸道吸入，高浓度能通过皮肤而吸收。

　　2.CO、H2S及HCN的毒理、临床表现及急救措施，见下表：

　　第96题

　　试题答案：A

　　第97题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：正确处理医务人员之间关系的道德原则;

　　1.共同维护病人利益和社会公益

　　保护病人的生命和健康，捍卫病人的正当权益，这是医务人员的共同义务和天职。“病人利益至上”是医务人员所应共同遵守的道德原则，也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。根据这个原则，要求医务人员理解和同情病人疾病缠身的痛苦，关心和满足病人的生理、心理需要，以和蔼的态度、诚挚的语言和高度的负责精神进行诊治和护理，使病人有一种温暖感、信任感和安全感。医务人员绝不能冷漠他们、嫌弃他们，不要随便指责他们，更不能嘲笑和伤害他们，特别是刚入院的病人、老年病人、残疾病人、久治不愈的病人、带有脏臭味的病人等。对于病人由于病态心理支配而提出的苛刻要求或冲动、过激行为，医务人员要保持冷静和具有容忍力，绝不允许“以牙还牙”或采取事后报复的行为。对任何损害病人利益或不尊重病人人格、权利的言行，医务人员相互间要敢于抵制和批评。

　　在医疗实践过程中，当病人个人的利益和社会公益发生矛盾时，如稀有卫生资源的分配、传染病人的隔离等，医务人员的意见要保持一致，并向病人或家属耐心解释、说明情况，希望他们服从社会公益、服从大局，同时使病人的利益损失降低到最低限度。某个或某些医务人员绝不能在病人或病人家属面前挑动是非，以使病人或病人家属对某个或某些医务人员产生不满，否则不仅影响医患关系，也会影响医务人员之间的相互关系。

　　2.彼此平等、互相尊重

　　在维护患者利益和社会公益的共同目标下，虽然医务人员有分工不同、职称之分及领导与被领导之别，但是在工作性质、人格上没有高低贵贱之分，彼此是平等的，要相互尊重。医务人员之间应建立“并列-互补”关系。尊重他人人格，相互体谅，出现矛盾时及时沟通、主动协商。尊重他人的才能、劳动和意见。

　　3.彼此独立、互相支持和帮助

　　医务人员的专业、岗位不同，但是相互之间都要承认对方工作的独立性，并且要相互为对方的工作提供方便、支持和帮助，这样才能建立良好的医务人员之间的关系，才有利于共同目标的实现。

　　4.彼此信任、互相协作和监督

　　医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要立足于本职，从自我做起，在自己的专业岗位上发挥积极性、主动性和创造性，以自己工作的可靠性和优异成绩去赢得其他医务人员的信任。同时，医务人员加强沟通和联系，相互理解、谅解和消除存在的误会。

　　5.互相学习、共同提高和发挥优势

　　医务人员在不断进取和自我完善的基础上，还要互相学习。在医务人员之中，各自的年龄不同，专业各异，智能优势和品格也有差别，相互竞争、互相学习可以取长补短，实现医务人员之间的互补与师承功能。医务人员之间互相学习，可以达到共同提高。

　　第98题

　　试题答案：D

　　考点：

　　第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点2：第二章 考试和注册;

　　第八条 国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。

　　医师资格统一考试的办法，由国务院卫生行政部门制定。

　　医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。

　　第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：

　　(一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。

　　(二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的;具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。

　　第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。

　　第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。

　　第十二条 医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。

　　第十三条 国家实行医师执业注册制度。

　　取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

　　除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。

　　第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

　　未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

　　第十五条 有下列情形之一的，不予注册：

　　(一)不具有完全民事行为能力的;

　　(二)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的;

　　(三)受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的;

　　(四)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

　　受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。

　　第十六条 医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：

　　(一)死亡或者被宣告失踪的;

　　(二)受刑事处罚的;

　　(三)受吊销医师执业证书行政处罚的;

　　(四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的;

　　(五)中止医师执业活动满二年的;

　　(六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

　　被注销注册的当事人有异议的，可以自收到注销注册通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。

　　第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。

　　第十八条 中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。

　　第十九条 申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续;未经批准，不得行医。

　　县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师，

　　应当按照国务院卫生行政部门的规定，经常监督检查，凡发现有本法第十六条规定的情形的，应当及时注销注册，收回医师执业证书。

　　第二十条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告，并由省级人民政府卫生行政部门汇总，报国务院卫生行政部门备案。

　　第99题

　　试题答案：A

　　考点：

　　第三单元 血液与药品监督管理法规 ☆☆☆☆考点1：第一章 采血、供血与用血;

　　第一条 为保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血者身体健康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质文明和精神文明建设，制定本法。

　　第二条 国家实行无偿献血制度。

　　国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。

　　第三条 地方各级人民政府领导本行政区域内的献血工作，统一规划并负责组织、协调有关部门共同做好献血工作。

　　第四条 县级以上各级人民政府卫生行政部门监督管理献血工作。

　　各级红十字会依法参与、推动献血工作。

　　第五条 各级人民政府采取措施广泛宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。新闻媒介应当开展献血的社会公益性宣传。

　　第六条 国家机关、军队、社会团体、企业事业组织、居民委员会、村民委员会，应当动员和组织本单位或者本居住区的适龄公民参加献血。

　　现役军人献血的动员和组织办法，由中国人民解放军卫生主管部门制定。

　　对献血者，发给国务院卫生行政部门制作的无偿献血证书，有关单位可以给予适当补贴。

　　第七条 国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血，为树立社会新风尚作表率。

　　第八条 血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。设立血站向公民采集血液，必须经国务院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生行政部门制定。

　　第九条 血站对献血者必须免费进行必要的健康检查;身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定。

　　血站对献血者每次采集血液量一般为200毫升，最多不得超过400毫升，两次采集间隔期不少于六个月。

　　严格禁止血站违反前款规定对献血者超量、频繁采集血液。

　　第十条 血站采集血液必须严格遵守有关操作规程和制度，采血必须由具有采血资格的医务人员进行，一次性采血器材用后必须销毁，确保献血者的身体健康。

　　血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准，保证血液质量。

　　血站对采集的血液必须进行检测;未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供。

　　第十一条 无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。

　　第十二条 临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。

　　第十三条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。

　　第十四条 公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用;具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。

　　无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用;无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用。

　　第十五条 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。

　　为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。

　　第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。

　　医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。

　　国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。

　　第十七条 各级人民政府和红十字会对积极参加献血和在献血工作中做出显著成绩的单位和个人，给予奖励。

　　第100题

　　试题答案：A

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