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2018年临床执业医师实践技能考试第一站考点(26)

来源:考试吧 2018-04-25 14:35:31 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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支气管哮喘

  【诊断】

  1.诊断标准

  ①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

  ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

  ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

  ④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

  ⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。

  符合①~④条或④、⑤条者,可以诊断为支气管哮喘。

  2.哮喘急性发作分度的诊断标准见表2。

  【鉴别诊断】

  ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

  ②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

  ③上气道阻塞。

  ④变态反应性肺浸润。

  【治疗原则】

  1.脱离变应原

  2.药物治疗

  (1)支气管扩张药 β2受体激动药,茶碱类,抗胆碱药。

  (2)抗炎药 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物,吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药;色苷酸钠对过敏或运动性哮喘好。

哮喘急性发作分度的诊断标准


临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行,上楼时

稍事活动

休息时


体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸


讲话方式

连续成句

常有中断

单字

不能讲话

精神状态

尚安静

有时焦虑或烦躁

焦虑

嗜睡、意识模糊

出汗



大汗淋漓


呼吸频率

轻度增加

增加

>30次/分


辅助肌活动



常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在,呼气末

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱或无

脉率

100次/分

100~120次/分

>120次/分
>120次/分或脉,
或慢而不规则

奇脉


可有

常有


PEF占甄计值

>70%

50% ~70%

<50%


PaO2(吸空气)

正常

60~80mmHg

<60mmHg


PaCO2

<40mmHg

≤45mmHg

>45mmHg


SaO(吸空气)

>95%

90%~95%

≤90%


PH

降低

  (3)其他药物 酮替芬片对过敏性好,白三烯受体拮抗药有扎鲁斯特。

  3.重症哮喘的治疗

  (1)吸入口β2受体激动药或氨茶碱静脉滴注。

  (2)吸入抗胆碱药。

  (3)静脉用激素,氢化可的松100~300mg/d,好转后减量,改口服给药。

  (4)补液及注意纠正水电及酸碱失衡。

  (5)吸氧(2~3L/min),注意气道湿化。

  (6)口服白三烯受体拮抗药。

  (7)控制感染。

  (8)治疗并发症,如气胸、纵隔气肿等。

  (9)必要时机械通气。

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