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第十五节 慢性胃炎

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　(1)部分患者可无任何症状，由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数无症状。

　　(2)多数患者可有不同程度的消化不良症状。表现为上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心等。

　　(3)贫血常见于自身免疫性胃炎。此外还可伴有维生素B12缺乏的临床表现。 .

　　2.体征 大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。

　　【鉴别诊断】

　　1.消化性溃疡、胃癌。

　　2.慢性胆道疾病如慢性胆囊炎、胆石症等疾病。

　　3.其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病。

　　【进一步检查】

　　1.胃镜及或活组织检查 是最可靠的诊断方法。

　　2.幽门螺杆菌检测。

　　3.自身免疫性胃炎的相关检查 PCA多为阳性。伴恶性贫血时IFA多阳性。血清维生素B12测定及吸收试验有助于诊断恶性贫血。

　　4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ测定。

　　【治疗原则】

　　1.根除幽门螺杆菌治疗 特别适用于伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;有消化不良症状者;有胃癌家族史者。

　　2.消化不良症状的对症治疗 抑酸、促胃肠动力、保护胃黏膜及中药治疗。

　　3.自身免疫性胃炎的治疗维生素B12注射可纠正恶性贫血。

　　4.异型增生的治疗轻度给予对症治疗，定期随访。重度异型增生予以预防性手术，内镜下黏膜切除术。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：女性，40岁，教师，上腹部反复疼痛8个月余。

　　现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

　　体检：T 36.5℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。

　　幽门螺杆菌检测：阳性。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断慢性胃炎。

　　(2)诊断依据

　　①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。

　　②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。

　　③幽门螺杆菌检测：阳性。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①消化性溃疡，

　　②胃癌。

　　③慢性胆囊炎。

　　3.进一步检查(4分)

　　①胃镜检查。

　　②胃黏膜活组织病理学检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①根除幽门螺杆菌。

　　②修复胃黏膜及对症治疗。

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